從252天零確診到單日333例本土確診，台灣防疫的三個挑戰

自全球疫情爆發以來，台灣防堵疫情的表現，一向突出。自2020年1月28日出現首例本土病例開始，僅有2月下旬出現一次本土群聚感染、3月中旬因國際疫情嚴峻出現一波境外移入潮之外，便從4月12日至12月20日開始「252天本土零確診」的記錄，期間雖有海軍敦睦艦隊風波，但仍被成功防堵。

直到2020年12月21日，一名確診的紐西蘭藉機師染疫給友人，導致本土案例再現。2021年1月，曾發生桃園醫院群聚案，讓台灣社會的警覺再度提高，4月下旬，「華航諾富特案」開始延燒，5月15日，指揮中心宣布大台北地區進入「第三級警戒」，台灣一直試圖努力維持的「零確診」階段，正式被翻入下個篇章。根據5月17日下午2時指揮中心最新公布數據，是日確診本土案例333例，創下新高記錄。

回顧一年多以來，台灣特殊的「堵疫」之路，說到底是由「空」與「地」的密切配合，才得以達成：中央流行疫情指揮中心高層官員表現，總體而言，廣受民眾信賴與好評；而與此同時，台灣基層社會自主戴口罩、洗手、健康管理的的動力，也已經被認為是抗疫成功的關鍵之一。

然而，最後「堵疫」策略破功，也是因為「空」與「地」的交互作用：中華航空的貨機機師、機組員防疫旅館「桃園諾富特飯店」出現感染案例，病毒隨著確診者足跡快速移動，在「新北獅子會案」與「萬華茶室案」中，進一步讓本土感染擴大。「空」中的機師、機組員，與台灣「地」面上充滿活力的基層聯誼文化、性產業群體交互作用，終導致台灣正式進入社區感染階段。

華航諾富特案：機場防疫旅館管理，出現防疫漏洞

華航諾富特案，起於4月下旬。台灣貨運量最大的航空公司中華航空，有多位貨機機師、貨機機組員，接連在一週內爆發COVID-19確診。

儘管航空機組員從出勤到國外、返回台灣乃至於下一次出勤前，都必須經過層層的隔離、核酸檢驗和健康檢查，但疫情之下機組員頻繁出入境，病毒又有相當長的無症狀潛伏期、無法立即篩檢出來，因此導致幾位出勤返國的貨機機師、機組員，或在共同執勤、教學訓練、社交聚會的過程中傳染給同事，或在回到家後傳染給同住家人。

雖然中央流行疫情指揮中心在第一時間接獲華航通報、對確診個案的足跡展開調查，然而疫情卻已經不只透過接觸華航機師的「人」、更透過他們所待過的「空間」蔓延開來：鄰近桃園國際機場、作為華航員工防疫宿舍的「諾富特飯店」，陸續爆發有飯店員工確診。

桃園市衛生局也在疫調過程中，發現諾富特飯店僅申請「二館」為防疫旅館，「一館」在未經市府核准成為防疫旅館的情況下，擅自將部分樓層用作航空公司機組員的檢疫旅宿，且有讓檢疫機組員、一般旅客混住同一層樓的情形，因此以違反《傳染病防治法》對諾富特飯店開罰。

本案確診者中，有15位為華航員工（包括13名機師、2名空服員）、6名為諾富特飯店員工、1名為飯店外包廠商；這幾位個案在工作場合染疫後，又在不知情的狀況下回到社區，進而引起九起家庭群聚、共15名親友感染。

5月11日，除了從「華航諾富特群聚案」新增的 1 例同住家人確診個案之外，台灣出現 2 例感染源不明、地理位置分散的本土確診案例：其中，一名確診男性為國際慈善機構「獅子會」新北市五股分會的前會長，另一名確診女性，則是宜蘭羅東「銀河百家樂」遊藝場的員工。

5月15日，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，基因定序結果顯示，華航諾富特案、新北蘆洲案、萬華茶室案，以及「宜蘭羅東遊藝場」案，全都是相同序列的英國變種病毒株。

雖然中央流行疫情指揮中心立即按照過去一年的作法：匡列相關接觸者，一一進行採檢、居家檢疫，不過疫情已經擴散為社區感染。

截至5月14日為止，發生「新北獅子會群聚案」共25例，包括獅子會前會長近期聚餐、接觸的多位親友；「宜蘭羅東遊藝場群聚案」共9例，包括遊藝場的員工、常客和染疫者同住家人。

5月13日，正當「新北獅子會群聚」、「宜蘭羅東遊藝場群聚」兩個感染源不明的案子仍在調查當中時，地理位置、人際關係與上述兩案看似無明顯關聯性的「台北市萬華區」，又出現三名本土確診案例，其中兩名女性分別在萬華地區的兩間茶藝館工作，另一名男性則定期於萬華活動。

後來，指揮中心指揮官陳時中曾委婉證實，「新北蘆洲獅子會群聚案」中的個案，曾和萬華茶藝館工作者有「人跟人的連結」，在「萬華茶藝館群聚案」中，包含茶藝館員工、員工親友、茶藝館顧客，以及定期在萬華地區活動的攤販，都成為了感染蔓延的要素。

即便「華航諾富特群聚案」獲得控制以後，這三起關鍵群聚案仍如同滾雪球，沿著確診者的同住家人、業務上的接觸者、進出社區的民眾往外蔓延：5月15日、16日起，台灣本土確診案例連續兩日破百，接下來兩日，均出現181例、206例單日增長，是台灣過去一年來未曾有過的記錄。地理位置也從原本的新北市、台北市、宜蘭縣等台灣北部地區，一路延燒到中、南部。

機組員的兩難：兼顧飛安、防疫

華航諾富特群聚案爆發，起因於一個隱藏許久的矛盾：在全球疫情與台灣半導體的特殊產業地位下，雖然客機班次停擺，但貨機班次反而比往年更加頻繁，機組員的身心狀況，因此亮起了紅燈。

自2019年底疫情爆發以來，雖然人流減少移動使客機航班大幅減少，貨物供應鏈卻沒有中斷，而華航又是台灣國內貨運量最大的航空公司，因此貨機機組員無法避免在疫情當下頻繁出入境、往返疫情嚴重的國家。

由於疫情推升了遠距辦公的需求，導致電子用品需求大增，因此以電子零組件、半導體晶片為出口大宗的台灣，於2020年的出口總額創下歷史新高，達3452.8億美元，年增率則為4.9%，也是台灣2020年GDP之所以能在全球疫情中異軍突起、保持成長的主要動能。

由於電子零組件重量較輕、單價較高，主要都以空運方式出口，因此也連帶推升了台灣主要的航空門戶——桃園機場的貨運量。

根據桃園國際機場股份有限公司的統計，全球疫情爆發之後，桃園機場的出口貨運量雖然起初出現負成長，但從2020年7月開始便迅速回升，即使在上半年的萎縮拖累之下，2020年全年的出口貨量依然比2019年高出了4.55%；倘若計入進口、轉口貨物量，全年貨運量的同比成長率更是高達7.35%。

然而，每個航空機組員從出勤那一刻開始，搭乘公司的計程車到機場、經過海關，都是專用通道，上飛機後，也有一定防備措施和規定。抵達國外時，航空公司會安排專用通道通關，離開機場時搭乘專門安排的防疫車；到達防疫旅館後，直接被請進飯店房間裡，一人一室隔離檢疫。回國時，又是一樣的路徑回來，回到台灣再做居檢，採檢陰性後才能回到社區。下班後回到社區後不久，再經歷下一次的出勤檢疫循環。

根據機師工會統計，許多機師自去年三月至去年底的十個月期間，居家檢疫加上停留於國外外站旅館內（不得外出）隔離的總天數，就達到將近180日。在此一情形下，「焦慮及沮喪」、「社交功能障礙」等均呈現已處於高度、顯著之不良狀態。七成機師出現相較過往嚴重的失眠問題，同時也有近七成機師感受到較過往更大的精神壓力。

在此一狀況下，機師工會認為，「這勢必會對飛行安全有所影響，」工會常務理事陳蓓蓓坦言，這是許多基層機師的共識與擔憂。

為了因應航空貨運業的特殊性， 中央疫情指揮中心已經修改了三次檢疫措施 ：自2021年1月1日以後，航空機組員的檢疫措施為「7+7」政策、3月12日起調整為「5+9」政策。引號內的兩個數字，代表著「居家檢疫」（待在住家或檢疫所，且不可外出）以及「自主健康管理」（可外出但限制出入公共場所）的天數比例，後又綜合各項考量，提出「3+11」方案，「我們認為三天居家檢疫不能出門、採檢後才能出門，3+11事實上是一個（對防疫工作的）保障，反而是相對嚴謹的，」陳蓓蓓解釋。

但事有不巧，因4月1日民進黨籍立法委員范雲召開協調會，要求檢疫措施修改至「3+11」後，4月20日，便發生「華航諾富特案」。導致眾人將矛頭全指向范雲與機師工會。網路上出現「3+11 = 180（最後確診人數）」的諷刺，在疫情蔓延的憤怒與恐懼中，要求范雲下台負責，已經少人再去細究「3+11」的方案設計與細節，究竟是不是一個兼顧飛航安全與防疫工作的最好方案。

若說在航空貨運這一邊，機師與基層人員必須同時面對龐大的貨運量與頻繁的航班壓力，又要面對民眾對「華航諾富特案」造成防疫破口的怨氣，台灣活力旺盛的基層聯誼活動，也成為疫情擴散的破口，與機師一樣，承接了社會的批評與不諒解。

循著時間線觀察，諾富特案後的「羅東銀河百家樂遊藝場」、「新北獅子會」與「萬華茶室」三大群聚地點，均可說是帶有台灣草根文化色彩、非都市型娛樂場所。

羅東的銀河百家樂遊藝場，是台灣鄉村區的城鎮常見的大型的電子遊樂場，內有賭博型或輕色情電玩，必須兌換代幣入場。在智慧型手機崛起前，遊藝場是許多青少年常流連的場所，近年來雖隨著智慧型手機崛起而式微，卻依然是小鎮特定階層人群重要的交誼場所。獅子會雖為國際組織，但在台灣多為傳統產業商界中高階人士交流互動、培養人脈的空間。

而萬華地區「茶室」，則是台灣某一類型性產業場所的代稱。一位台北的性產業經紀人透露，會去茶室的客群十分固定，多半以藍領或熟齡者居多，小姐與客人之間，多半也是長年熟稔的關係。來店吃點小吃、喝酒、唱歌，免不了有些親密的肢體接觸，對於熟客來說，已可說是一種重要的人際社交網絡。

在茶室一案中，因指揮官陳時中在闡述小姐與確診客人的關係時，中性地以「人與人之間的連結」說法來指稱陪酒作樂的場景，一時引為民間笑談。但，持平來說，遊藝場、獅子會與茶室，確實都是台灣基層社會「人與人連結」的重要場所或組織，確實本就是傳播疫情的高風險節點。

台灣的調適：從「拼零確診」到「社區感染」階段

這一波疫情正式爆發，形同宣告台灣過去一年多來以「疫調」拼「零確診」的防堵階段，正式結束。醫師出身的台北市長柯文哲直言，現在疫情的情況，「已經沒有辦法做疫調，需要改變新戰術」；身為中央指揮官的陳時中，說話沒有如此武斷，但他也坦言，以現在確診案例增加的速度，讓疫調的人力十分吃緊，將會是接下來的艱鉅挑戰。

所謂的「疫調」即為「疫情調查」，指的是為了阻斷病原體在社區傳播、因而對傳染病感染源進行追查的工作。

在台灣，疫調工作經常由公衛體系（比如各地區衛生所、衛生局）的護理師兼著做，主管機關則為衛福部疾管署的疫情中心；在肺炎疫情爆發之前，台灣疫調人員最常接觸的疫調工作，多半和登革熱、腸病毒有關。

由於 COVID-19 的病毒潛伏期長達兩週、而患者在發病前也可能具有傳染力，因此疫調人員會調查確診者在發病前兩週的接觸者、活動足跡、搭乘過的大眾運輸工具，以及在各個活動地點的停留時間。

然而兩週的回溯時間畢竟較長，確診者很難精準回想，因此疫調工作經常也會透過側訪親友、翻看社群媒體紀錄等方式，來盡量拼湊完整足跡。有些疫調人員便曾向媒體披露，自己在聽到確診者回答「當天是去參加婚禮」時，會透過翻閱農民曆來得知某個日子是否「宜嫁娶」、從而判斷個案的說詞是否有誤。

由於疫調涉及個人隱私，疫調結果偶爾也會爆出「已婚確診者和第三者密切接觸」的花邊新聞，而在牽涉特種營業場所的群聚感染之中，確診者也未必會如實交代行程，從而加深疫調的難度。有些時候，疫調人員也必須顧及社會污名、委婉措辭，使用「比較好的朋友」來稱呼婚外情對象，藉此取得個案的信任，協助工作進行。

不過，由於疫情調查工作耗時耗力、進行詳細追查，於一天確診數量已經動輒數百人時，已經很難完全落實。於確診案例大規模增加、第三級警戒公布的5月15日，台灣公共衛生學會即公開向大眾示警：面臨短期內快速增加的個案，類似像疫調這種仔細的「接觸者追蹤」法，屬於個案層次（case-based）的防疫方式，已經很不容易維持。

三大挑戰：能源與民生物資供應、民眾心理、醫療資源

根據學會秘書長、台大公衛系副教授林先和發表在《JAMA Internal Medicine》期刊的分析指出，台灣防疫成功的因素，除了邊境管制之外，其實正是綜合了「個案層次」與「群體層次」（population-based）的雙層策略作用。

個案層次比較好理解，即是以指揮中心為首的公衛單位，「針對COVID-19感染者施行強力有效的介入措施，例如接觸者追蹤與居家隔離檢疫等」；而在群體層次，則是台灣「全民自發性、無差別的行為改變」，包括戴口罩、勤洗手並主動維持社交距離等舉措。學會呼籲，在疫苗尚無辦法全面施打的前提下，唯有台灣社會每一個成員重新落實口罩、洗手與社交距離等舉措，才能成功阻斷病毒在社區的傳播鏈，防止疫情擴大。

為了應戰社區感染階段，民間社會一度出現「趕快實施（硬）封城」的呼聲，但指揮官陳時中卻從另一個角度出發，揭示了接下來台灣的防疫主要方向。

在疫情大量增加的15日，陳時中便在記者會上回應「封城」訴求，他說，防疫的措施不一定是強度愈高愈好；從其他國家的經驗來看，「如果封城強度沒有拿捏好，反而會產生防疫疲乏、人民反彈的情形，因而難以形成全民抗疫的精神，最終很容易失敗，」陳時中強調，指揮中心會根據疫情隨時做滾動式調整，但不會馬上做強度過高的措施。

然而，就在確診人數開始增加的5月13日，台灣同時也出現了全台大停電的狀況。五月氣溫升高，大台北地區這幾日天氣特別潮溼悶熱，民眾必須長時間待在家中，每戶都打開冷氣的比例大幅提高。513大停電的主因，固然總體可說是「輸配電」階段出了問題、而非真正缺電，但若萬一停電事件重演，難免會影響民眾在家自主隔離的士氣，進一步造成恐慌。

而在三級警戒「軟封城」命令發出後，不少餐廳停止營業，台灣亦與其他國家一樣出現搶購物資、糧食與蔬菜的現象。尤其在生鮮蔬菜供應部分，台北農產運銷公司最主要的蔬果拍賣中心「一市場」，正位於疫情熱區「萬華」，讓蔬菜供應的風險陡增。對此，農委會主委陳吉仲接受端傳媒獨家專訪時表示，已經有過各種狀況模擬、配套措施，必定會保證糧食供應無虞。

此外，疫情升溫，大台北地區急診室一度出現過多民眾要求快篩、擠壓其他輕症甚至重症患者就醫情形，台北市聯合醫院企業工會也發出警示，指急診人力不足、醫師負荷已經超載。對此，陳時中告訴端傳媒記者，升級二級警戒時，指揮中心便已要求醫院重啟專責病房，未來會進行分艙分流，並大量設置戶外篩檢站，至於門診病患，則會開始廣泛運用遠距醫療；為了讓醫療量能可以集中在重症病患上，指揮中心也會進一步研擬修訂出院標準。

如此是否能夠解決疫情下的醫療資源挑戰？許多基層醫師仍不看好，坦言「還需要非常精準的人力調配、民眾配合，不要因為恐慌而浪費醫療資源，才不會出事。只要民眾一慌，恐怕就很有可能會亂了套。」

許多公衛專家亦同聲呼籲，台灣過往因為疫情平穩，民眾施打疫苗意願不高，也是疫情擴散的可能原因之一，「現在是時候趕快去打疫苗了！」而面對台灣疫苗數量不足的現狀，總統蔡英文亦正式宣佈，七月底將會開始施打台灣國產疫苗。總統府發言人張惇涵向媒體表示，蔡英文與副總統賴清德都願意施打國產疫苗，「一方面要給國人信心，一方面讓國際對台灣疫苗有信心。」

世界各國的經驗在前，台灣將一步步進入社區感染階段。這三大挑戰環環相扣：能源與基本糧食供應必須保持充足，才能讓民心保持平穩，協助醫療與篩檢系統「不出事」，進而配合各式政策，達到抑止疫情擴散的效果。

台灣將面對與世界其他地區類似命運，疫情反覆發生、進入長時間停擺狀態？或者，指揮官陳時中的心願得以由「空」對「地」貫徹，形成「全民抗疫」精神，控制疫情？接下來兩週，將是觀察的關鍵。