評論｜意大利疫情為何爆發？衞生系統為何脆弱？

（本文原為意大利社會學家 Giovanna Vicarelli 為法國《世界報》所撰，原刊於3月12日。歐洲觀察公號「歐羅萬象」對本文進行了翻譯，中文版於3月20日刊發。端傳媒獲「歐羅萬象」授權轉載。原文標題為，意大利：嚴厲的限制措施源於脆弱的衞生系統。）

自2月21日起，二十多天的時間裏，意大利出台了一系列旨在遏止 Covid-19 傳播的政策。在眾多觀察家特別是歐洲觀察家的眼中，這些政策看上去並不一致，甚至有些過分不一致。各大區率先出台了幾項互相打架的措施，中央政府的措施之間也鮮有協同，3月9號的政令之後，部長委員會將已在隆巴底大區和意北疫情最嚴重的十四省實行的限制措施覆蓋到全國。

內部缺乏一致而又嚴厲的舉措

這一後果不僅是修憲造成的，也是奉行聯邦主義的中右政府所執行的政策所帶來的——中右派政府在對地區政策進行中央協調方面毫無建樹。

於是，自3月10日起，意大利人就不能再走出家門了，除非有必要的理由，如工作需要、緊急情況或者看病。每次出行，個人必須填寫一份聲明單，出示給警察。弄虛作假會被視為違法。

如何解釋這些內部缺乏一致而又嚴厲的舉措呢？為了理解這一問題，需要考慮兩類因素：一方面是長時期的結構性因素，另一方面是與意大利現行的政治和衞生系統有關的背景類因素。

各項措施之間的不一致首先是因為意大利衞生系統分區化嚴重。2001年起，通過修改憲法，大區開始負責原則上覆蓋全民的公共健康服務 Servizio sanitario 的管理和安排工作。大區自主迅速抬頭，幾乎到了「無（中央）政府」的程度。最近幾個月，各大區甚至以大區權利的名義要求更進一步，實現「差異化自主」。就在這種現行法律框架下，負責衞生事務的中央行政機構即衞生部的職權被削弱、被架空。這一後果不僅是修憲造成的，也是奉行聯邦主義的中右政府所執行的政策所帶來的——中右派政府在對地區政策進行中央協調方面毫無建樹。

我們應該在這樣一個結構背景下去理解隆巴底大區和威內託大區主席前期採取的種類繁多但又自相矛盾的防疫舉措。這兩個地區都在反對黨（由薩爾維尼 Salvini 領導的聯盟黨）的治下，總是跟孔特政府（由民主黨和五星運動聯合執政）對着幹。

從背景的角度看，我們還要想到，現任衞生部長 Roberto Speranza 不但年紀輕，還缺少部委工作經驗。此外，他並非醫學背景出身，2019年9月5日初入政府，至今只有6個月的經驗，沒有足夠的時間去完善對整個系統的技術認知。這些日子以來，一直是孔特總理發表講話、出席公共場合，這並非一個偶然。於是，各種因素的疊加就造成了今天意大利在面對2019冠狀病毒病疫情這一緊急時刻難以給出一個協同一致的政策回應。

2017年，我們就發現有大量的南部居民北上，以在北部大區（隆巴底、威內託和埃米利亞-羅馬涅大區）的醫院裏獲取更好的醫療服務。

意大利衞生系統長久以來就存在巨大的區間差異，這種差異因大區自治而進一步加劇。南部的一些大區如卡拉布里亞（Calabre）和坎帕尼亞（Campanie）甚至沒有能力為本區全體人民提供法律規定的全民基本健康服務。2017年，我們就發現有大量的南部居民北上，以在北部大區（隆巴底、威內託和埃米利亞-羅馬涅大區）的醫院裏獲取更好的醫療服務。

資金投入的鋭減

一個困難重重的衞生系統（南方大區問題尤甚），直面一次前所未有的危機。

如今正是這些北方醫療機構收治了意大利境內的絕大部分2019冠狀病毒病患者。然而，病毒在南部大區的迅速傳播給了衞生服務一記重擊，現存的醫療結構無論從質上還是從量上都已不足以應對。因此只能採取嚴厲的措施盡力遏止病毒的傳播。

此外，近些年來，因為2008-2010年國家所遭遇的經濟危機，對意大利衞生系統的資金投入也在鋭減。再加上中右派政府的民粹主義政策，推行提前退休措施（全額退休金），造成了大量醫護人員的離開，但卻沒有補上同樣的人手。

結果，一個困難重重的衞生系統（南方大區問題尤甚），直面一次前所未有的危機。孔特政府正是意識到了衞生系統的脆弱性，才於近期出台了極為嚴厲但是又很現實的舉措。

就像在任何一個充滿矛盾但又擁有多種資源的國家裏經常發生的那樣，意大利的醫護人員為了遏止日益增長的感染人數付出了巨大的努力。他們表現出了對公共衞生事業的責任感和奉獻精神，無論存在着什麼樣的批評，無盡的感激是我們國家對正在經歷的這場衞生危機所能給出的最好的回答了。