台灣抗疫現場：醫療量能吃緊、再遇分區限電

5月18日下午，台灣指揮中心公布：國內新增240例本土確診、5例境外移入，確診個案中新增2例死亡。疫情爆發至今，已累計14例死亡個案。指揮中心表示，18日新增的240例本土確診案例，與先前的群聚案直接相關的有台北茶藝館88例、萬華區活動史67例、獅子會相關群聚2例、進香團2例、宜蘭遊藝場1例。群聚關聯不明51例、疫調中29例。

自2021年5月15日大台北地區的疫情警戒升至第三級以來，中央流行指揮中心便宣布，醫療院所將會進行分艙分流、落實輕重分級制度：將「負壓隔離病房」、「專責急救病房」、「專責醫院」留給重症病患，無發燒、無積極治療需要之輕症者，則移至「加強版集中檢疫所」，以確保醫療量能；也會設置戶外篩檢站、運用遠距醫療診治門診病患，避免大量人潮湧現醫院，造成交叉感染。

但，儘管中央積極部署醫療量能，然而在疫情急速升溫、連續三天本土確診破百例的態勢下，「前線」各地的醫療院所仍傳出採檢人潮湧入急診室、排擠到其他重症患者和緊急傷患的情況。除了有輕症病患不願轉移至「加強版集中檢疫所」、佔用醫院急診床位之外；也傳出重症病患也沒有急診床位，為避免在室內執行插管發生飛沫傳染，急診醫師只能在戶外插管。

原本的就醫民眾，加上等待採檢和排隊施打疫苗的人潮，使得醫院急診室爆滿、第一線醫護人員疲於奔命，連台大醫院院長吳明賢也出面喊話，請輕症民眾不要直衝急診、耗費醫療資源。雪上加霜的是，預約施打疫苗的跟著滿載，指揮中心宣布5月15日起不再接受「自費疫苗」預約，但保證「已經預約自費疫苗者可以繼續施打、數量足夠」。不過，許多民眾按照預約前往醫院，卻發現自費疫苗預約被臨時取消，有些醫院甚至連「公費疫苗」也公告取消施打。

對此亂象，陳時中回應，有可能是醫院報上來的疫苗數量沒計算好、有所落差，19日會再配送4萬劑到各醫療院所。

但未來若疫苗陸續到貨、前往接種的民眾越來越多，已經被採檢、就醫民眾所擠滿的醫院，也可能再被施打疫苗的人潮影響動線。

因應台灣日漸嚴峻的疫情，18日上午，總統蔡英文也特地到疾管署的疫情指揮中心視察，並發表對外談話。蔡英文表示，除了從國外購買的疫苗將會陸續到位，國產疫苗的研發也在預期進度上，國內疫苗廠商如聯亞生技、高端疫苗都已經進入臨床實驗第二期，預計7月底以前供應第一波國產疫苗。

截至今日為止，台灣疫苗累計接種人數為22萬352人。

17日在指揮中心記者會上，衛生福利部次長石崇良才說明，全國負壓隔離病房總共有760床、分布在全台87家醫院，並在本週開設全台172家急救責任醫院、專責病房約2412床。根據醫療應變組副組長羅一鈞說明，「加強版集中檢疫所」有醫護人員24小時進駐，可以視訊的方式安置輕症病患，負責該檢疫所的醫院也會提供醫囑、藥物治療。現在起，若有新確診的輕症病患，或是自發病日起住院超過10天以上、評估已不具傳染力或傳染力非常輕微者，都會移到集中檢疫所。

然而，石崇良言猶在耳，短短一天之內，疫情最熱的北部地區就達到醫療量能緊繃的地步。石崇良今日再度向媒體公布，截至18日早上為止，雙北、基隆與宜蘭負壓隔離病房僅剩47間，專責病房只剩28間；昨天，新竹以北的集中檢疫所已開出約800床，專門收治輕症病人，希望把負壓隔離病房保留下來給症狀較嚴重的患者。

不過，新北市板橋區亞東醫院、高雄市鳳山區仁惠醫院，先後在這兩天傳出院內感染，尤其亞東醫院是醫療層級最高的「醫學中心」，又位於新北市確診病例最高的板橋區，恐怕讓原本就非常緊繃的大台北地區醫療量能，雪上加霜。亞東醫院醫療副院長邱冠明對媒體表示，為確保重症患者的醫療需求被滿足，將不會封院，但已經採檢院內同仁、實行「降載」措施。

除了部署基層醫師投入社區篩檢工作、分散採檢人潮以保全醫療機構的收治量能之外，陳時中也呼籲，「疫情期間病房不是大家可以自己選的，要依照專業做最適分配，才能讓社會資源做最有效的運用」，希望患者服從醫療指令。

但根據曾密切接觸防疫工作的第一線醫療人員透露，目前檢疫所的數量已經非常緊張，部分快篩陽性的患者，也會被請回家中或防疫旅館隔離。台北市便傳出，有防疫旅館收容快篩陽性病患，引起旅館其他住客、工作人員恐慌的情事。

為什麼急診室會如此爆滿？

台灣的醫療體系有所謂的「分級醫療」，最高層級的「醫學中心」肩負研究、教學以及治療急重症病患的任務，其次是「區域醫院」、「地方醫院」，最後是以社區為單位的「基層診所」。不過事實上，台灣長期以來一直有醫療資源被濫用、分級制度沒有完全落實的問題。

「承平時期、去年疫情還沒有這麼嚴重的時候，其實就已經有很多民眾濫用急診資源，小病不往診所、卻往大醫院跑，急診室本來就經常處於爆滿或即將爆滿的狀況，」台北市醫師職業工會秘書長廖郁雯解釋，現在緊張時期，民眾只要看到指揮中心公布的確診者足跡跟自己重疊，或是有一點呼吸道症狀，就想趕快到急診室排隊。

此外，由於現在許多醫院的門診已經滿號，或者正在實施「門診營運降載」（取消或暫緩門診，將醫療量能留給急、重症病患），許多傷病程度較輕微的人流，也從門診流往急診室。

為了分擔醫院急診室爆滿的人潮，指揮中心已商請地方政府設置「社區篩檢站」。不過，目前「社區篩檢站」仍是由地方醫院或區域醫院設置「戶外採檢站」，尚未在最基層的「社區診所」建立採檢據點，而且在醫院設置「戶外篩檢站」的做法，也有相當風險。不過，戶外篩檢站亦有位於戶外、通風良好的優點，如何能夠選得恰當位址，能夠讓篩檢動線與一般動線分離，是現在防疫最重要的課題之一。

廖郁雯解釋，進行篩檢時，醫護人員必須把棉棒塞到民眾的鼻孔、咽喉深處，這種侵入性動作非常容易使受檢者咳嗽或打噴嚏；因此，醫院的「戶外篩檢站」應該只是一個「應急用的分流措施」，長期而言還是得落實分級制度，並在有完整防護設備的室內空間進行採檢。

「篩檢處跟急診絕對要分流，」廖郁雯認為，必須讓基層診所、地區醫院、區域醫院把醫學中心的重擔分掉，「不要讓所有的（篩檢）民眾全都塞到醫學中心急診室。」

不過，5月18日指揮官陳時中在例行記者會上表示，雖然讓基層耳鼻喉科醫師投入社區篩檢工作，但目前暫不考慮在診所就地篩檢，仍會選擇在社區廣設篩檢站，必要時不排除開設自費採檢。

除了一般民眾之外，更重要的是：在台灣已經全面進入社區感染、確診案例連續好幾天破百的情況下，針對每天面對大量採檢、就醫民眾的第一線醫護人員，有沒有安排定期採檢？5月16日，中央流行疫情指揮中心才發布規定：醫療院所需定期（5至7天）針對「高風險單位」（如：急診、加護病房及專責病房等等）醫療照護相關工作人員進行鼻咽或深喉唾液採檢。

事實上，定期讓醫療人員採檢，也沒有這麼簡單。廖郁雯引用權威醫學期刊《刺胳針》（The Lancet Infectious Disease）論文指出，「主動監測」的優點是可以及早辨認確診者，但若真的針對醫護「普篩」，大量無症狀或輕症的醫護人員被檢驗出陽性，也可能加劇工作人員之間的不安全感，影響防疫醫療團隊的士氣。

防疫前線：萬華剝皮寮

實際到本波疫情中確診案例最多、也設有最多快篩站的萬華現場走一趟，這個疫情熱區幾乎已成空城，路上的車流和人潮也明顯不如平常。從龍山寺捷運站出來，廣場上仍可見十多位街友聚集；再向東前行一個街區則是剝皮寮，這裡是台北碩果僅存的的清代街區，曾經歷過多年的保存和拆遷爭議，在 2009 年完成修復之後，因為曾作為電影《艋舺》拍攝場景，而成為熱門的觀光景點。

然而在疫情之中，剝皮寮外已經用交通錐圍出了封鎖線；入夜之後，停在路邊的軍用悍馬車，流露出一股肅殺氣氛，和街邊清末、日治時期的歷史建築為鄰。萬華的群聚感染事件爆發之後，指揮中心已陸續在萬華地區設置了五處快篩站，這些快篩站的設置地點除了醫院之外，也還包括一些和周邊社區隔著一段距離、相對空曠的場所，而剝皮寮就是其中之一。

事實上，剝皮寮之所以會被選為快篩站設置地點，竟與當年的歷史建築保存作法有陰錯陽差的關聯：在街區被保存下來之前，剝皮寮的居民其實就早已全數遷走。在保存方案剛剛出爐時，曾讓不少人批評，剝皮寮只是「沒有居民生活其中的活標本」；然而當年的主事者恐怕無法預料到，這個居民遷走後留下來的空屋，居然會在多年之後的疫情之中，成為適合作為快篩站的現成場所。

繞到2003年曾經爆發SARS疫情、留給台灣人慘痛經驗的和平醫院，因為再次出現Covid-19確診病患，因此也設有篩檢站。傍晚時分，篩檢人員正好換班，化學兵則在大把大把地將消毒劑往她身上灑，脫下防護衣後，篩檢人員的背後，濕了一大片。

醫師呼籲：「症狀輕微，不一定要立刻來篩檢！」

事實上，不只是病房與收容快篩陽性患者的檢疫所出現「緊繃」狀態，就連前端的篩檢工作，也逐漸顯露出篩檢量能不足、病患分流困難的問題；指揮中心表示，疫情期間，全台灣單日的檢測量能為每天2萬7682件，但仍不太足以應付前來篩檢的民眾。

目前的篩檢，分為兩種，一種即是剝皮寮快篩站所提供的「快篩」，針對抗原作檢測，只需要 15 分鐘就能知道結果，但準確度較低，可能會有「偽陽」或「偽陰」的狀況出現；另一種則是送往疾管署的實驗室進行PCR 檢測，準確度較高，但需時較長。

以台北地區為例，現行的篩檢流程是，曾經在 4 月 15 日之後去過萬華等疫情熱區、出入過茶藝館的工作人員和顧客，或曾因上呼吸道症狀在萬華就醫的民眾，只要有篩檢意願，就可以在每日的上午 8 點和下午 1 點前往萬華的五個快篩站排隊、索取號碼牌，但這也意味著前往快篩站的民眾，可能有仍未出現 COVID-19 症狀的人，也可能有已經出現症狀的患者。

而以目前的抗原檢測原理而言，前階段社會大眾擔心的「偽陽」情形，機率已經大幅減少，且陽性患者亦會被列管、留下醫治，原則上問題較小；反而是患者在初發病期，萬一因為抗原不足而出現「偽陰」情形，更令人擔心。快篩後若結果為陽性，便會由救護車將個案送往集中檢疫所，而檢體則會被送往 PCR 實驗室作進一步檢驗；至於陰性個案，為了避免「偽陰」現象，醫護人員也會建議受檢者返家後持續進行健康監測。

不過，由於快篩站處理量能有限，因此有些無法拿到號碼牌、卻已經出現症狀的患者，便會直接前往醫院急診。

有些醫院直接指定為快篩醫院，所以本就有做快篩的安排。然而，並非每家醫院都能滿足民眾上門「懷疑自己有症狀、想做快篩」的需求。

在台北某醫院急診科任職的陳醫師向端傳媒表示，一般醫院的快篩試劑數量未必充裕，而且通常只會保留給需要緊急進行手術的病患，因此醫護人員會將檢體送去實驗室進行 PCR 檢驗，然而從通報、送驗，到得知結果，最長可能需要花上兩、三天的時間。

「在等待 PCR 結果出爐之前的時間裡，醫生只能囑咐病患返家休養，不要出入公共場所，但實際上並沒有強制力，也不像居家檢疫那樣，有法源、有罰則可以作監控。」此外，陳醫師也不認同所有醫院都應該無限制開放快篩，「快篩一樣有侷限性，有可能是『偽陰性』，卻會讓確診者卸下防疫戒心，反而對社區造成感染的風險。」

此外，有些人前去醫院急診，有時只是因為公司老闆要看快篩陰性證明、卻又排不上社區快篩站，然而就算前往醫院、走通報程序，PCR 結果出來之後也只會通知陽性的確診者，並不會發給受試者「陰性證明」，「基本上如果三天之後沒有接到通知，就是代表陰性了。」

作為第一線的醫護人員，陳醫師也坦言現在的狀況很難解決，只能先將去過萬華的人集中在戶外處理，避免在院內造成交叉感染，「我們只能和民眾呼籲，如果症狀輕微，其實不一定要立刻來採檢，可以觀察一陣子，同時也要繼續宣導，不是快篩『陰性』就沒事，公司老闆也不應該要求員工一定要取得陰性證明。」

18日的本土確診案例，雖僅有240例，乍看有比前一日的本土333例稍減，但並不意味著疫情趨緩，醫療系統亦持續緊繃。為了因應情勢，教育部在今日宣布，自5月19日起至5月28日止，全國各級學校及公私立幼兒園停止到校上課，兒童課後照顧服務中心、補習班等各類教育機構亦同時配合停課，請所有學生在家學習。

至此開始，台灣亦進入了全球大多數國家都經歷過的「全體學生網課」狀態。不過，在家上網課，需要充足的電力支撐，台灣的電力系統，卻在短短一週之內，再度出現停電事件。

因民眾在家防疫、氣溫極高，冷氣需求增加，用電量隨之攀上高峰。17日下午，13日跳機的興達電廠燃煤一號機組，再度跳機。台電提前啟動正在歲修的核三一號機，緩步啟動、準備併聯發電，卻宣告失敗，最後讓日月潭水庫也加入水力發電救援，才停止「分區限電」的狀況。

一週內兩次停電，讓民眾抱怨不已，更擔心出現大人在家防疫、孩子在家學習卻再度遇上停電的窘事，加以中南部缺水問題雖已因少許降雨而紓緩、卻也未完全解決。疫情、停電、缺水、高溫數大危機夾擊，台灣民眾是否依然能夠保持情緒平穩，遵守醫療與防疫體系指示、配合相關的篩檢與就醫政策？嚴格考驗著台灣社會的韌性。