螺絲從哪裡鬆掉的：太魯閣事故後，五大場景還原台鐵災難鏈條

台鐵太魯閣事件發生至今，已經滿月。台灣政府製作了相關的檢討報告、國內外媒體競相議論，眾人的焦點，只有一個：台鐵為何如此不安全？如何才能更安全？問題的答案，也不複雜。無論是退休官員、相關專家到基層工人，都直指台鐵的「組織文化」出了問題。

然而，究竟台鐵的「組織文化」是什麼？怎樣的組織文化，才會讓事故不斷發生？要如何改變這樣的組織文化？

多數的公共討論，往往直接跳到第三點。許多專家認為，台鐵必須往「公司化」方向前進，才能真正改良體質，提供更好的服務；這樣的意見，毫不意外地遭到工會的反對與抵制，台鐵改革之議，乍看就會在此滑入經典的兩難困局。