从252天零确诊到单日333例本土确诊，台湾防疫的三个挑战

自全球疫情爆发以来，台湾防堵疫情的表现，一向突出。自2020年1月28日出现首例本土病例开始，仅有2月下旬出现一次本土群聚感染、3月中旬因国际疫情严峻出现一波境外移入潮之外，便从4月12日至12月20日开始“252天本土零确诊”的记录，期间虽有海军敦睦舰队风波，但仍被成功防堵。

直到2020年12月21日，一名确诊的纽西兰借机师染疫给友人，导致本土案例再现。2021年1月，曾发生桃园医院群聚案，让台湾社会的警觉再度提高，4月下旬，“华航诺富特案”开始延烧，5月15日，指挥中心宣布大台北地区进入“第三级警戒”，台湾一直试图努力维持的“零确诊”阶段，正式被翻入下个篇章。根据5月17日下午2时指挥中心最新公布数据，是日确诊本土案例333例，创下新高记录。

回顾一年多以来，台湾特殊的“堵疫”之路，说到底是由“空”与“地”的密切配合，才得以达成：中央流行疫情指挥中心高层官员表现，总体而言，广受民众信赖与好评；而与此同时，台湾基层社会自主戴口罩、洗手、健康管理的的动力，也已经被认为是抗疫成功的关键之一。

然而，最后“堵疫”策略破功，也是因为“空”与“地”的交互作用：中华航空的货机机师、机组员防疫旅馆“桃园诺富特饭店”出现感染案例，病毒随着确诊者足迹快速移动，在“新北狮子会案”与“万华茶室案”中，进一步让本土感染扩大。“空”中的机师、机组员，与台湾“地”面上充满活力的基层联谊文化、性产业群体交互作用，终导致台湾正式进入社区感染阶段。

华航诺富特案：机场防疫旅馆管理，出现防疫漏洞

华航诺富特案，起于4月下旬。台湾货运量最大的航空公司中华航空，有多位货机机师、货机机组员，接连在一周内爆发COVID-19确诊。

尽管航空机组员从出勤到国外、返回台湾乃至于下一次出勤前，都必须经过层层的隔离、核酸检验和健康检查，但疫情之下机组员频繁出入境，病毒又有相当长的无症状潜伏期、无法立即筛检出来，因此导致几位出勤返国的货机机师、机组员，或在共同执勤、教学训练、社交聚会的过程中传染给同事，或在回到家后传染给同住家人。

虽然中央流行疫情指挥中心在第一时间接获华航通报、对确诊个案的足迹展开调查，然而疫情却已经不只透过接触华航机师的“人”、更透过他们所待过的“空间”蔓延开来：邻近桃园国际机场、作为华航员工防疫宿舍的“诺富特饭店”，陆续爆发有饭店员工确诊。

桃园市卫生局也在疫调过程中，发现诺富特饭店仅申请“二馆”为防疫旅馆，“一馆”在未经市府核准成为防疫旅馆的情况下，擅自将部分楼层用作航空公司机组员的检疫旅宿，且有让检疫机组员、一般旅客混住同一层楼的情形，因此以违反《传染病防治法》对诺富特饭店开罚。

本案确诊者中，有15位为华航员工（包括13名机师、2名空服员）、6名为诺富特饭店员工、1名为饭店外包厂商；这几位个案在工作场合染疫后，又在不知情的状况下回到社区，进而引起九起家庭群聚、共15名亲友感染。

5月11日，除了从“华航诺富特群聚案”新增的 1 例同住家人确诊个案之外，台湾出现 2 例感染源不明、地理位置分散的本土确诊案例：其中，一名确诊男性为国际慈善机构“狮子会”新北市五股分会的前会长，另一名确诊女性，则是宜兰罗东“银河百家乐”游艺场的员工。

5月15日，指挥中心医疗应变组副组长罗一钧指出，基因定序结果显示，华航诺富特案、新北芦洲案、万华茶室案，以及“宜兰罗东游艺场”案，全都是相同序列的英国变种病毒株。

虽然中央流行疫情指挥中心立即按照过去一年的作法：匡列相关接触者，一一进行采检、居家检疫，不过疫情已经扩散为社区感染。

截至5月14日为止，发生“新北狮子会群聚案”共25例，包括狮子会前会长近期聚餐、接触的多位亲友；“宜兰罗东游艺场群聚案”共9例，包括游艺场的员工、常客和染疫者同住家人。

5月13日，正当“新北狮子会群聚”、“宜兰罗东游艺场群聚”两个感染源不明的案子仍在调查当中时，地理位置、人际关系与上述两案看似无明显关联性的“台北市万华区”，又出现三名本土确诊案例，其中两名女性分别在万华地区的两间茶艺馆工作，另一名男性则定期于万华活动。

后来，指挥中心指挥官陈时中曾委婉证实，“新北芦洲狮子会群聚案”中的个案，曾和万华茶艺馆工作者有“人跟人的连结”，在“万华茶艺馆群聚案”中，包含茶艺馆员工、员工亲友、茶艺馆顾客，以及定期在万华地区活动的摊贩，都成为了感染蔓延的要素。

即便“华航诺富特群聚案”获得控制以后，这三起关键群聚案仍如同滚雪球，沿着确诊者的同住家人、业务上的接触者、进出社区的民众往外蔓延：5月15日、16日起，台湾本土确诊案例连续两日破百，接下来两日，均出现181例、206例单日增长，是台湾过去一年来未曾有过的记录。地理位置也从原本的新北市、台北市、宜兰县等台湾北部地区，一路延烧到中、南部。

机组员的两难：兼顾飞安、防疫

华航诺富特群聚案爆发，起因于一个隐藏许久的矛盾：在全球疫情与台湾半导体的特殊产业地位下，虽然客机班次停摆，但货机班次反而比往年更加频繁，机组员的身心状况，因此亮起了红灯。

自2019年底疫情爆发以来，虽然人流减少移动使客机航班大幅减少，货物供应链却没有中断，而华航又是台湾国内货运量最大的航空公司，因此货机机组员无法避免在疫情当下频繁出入境、往返疫情严重的国家。

由于疫情推升了远距办公的需求，导致电子用品需求大增，因此以电子零组件、半导体晶片为出口大宗的台湾，于2020年的出口总额创下历史新高，达3452.8亿美元，年增率则为4.9%，也是台湾2020年GDP之所以能在全球疫情中异军突起、保持成长的主要动能。

由于电子零组件重量较轻、单价较高，主要都以空运方式出口，因此也连带推升了台湾主要的航空门户——桃园机场的货运量。

根据桃园国际机场股份有限公司的统计，全球疫情爆发之后，桃园机场的出口货运量虽然起初出现负成长，但从2020年7月开始便迅速回升，即使在上半年的萎缩拖累之下，2020年全年的出口货量依然比2019年高出了4.55%；倘若计入进口、转口货物量，全年货运量的同比成长率更是高达7.35%。

然而，每个航空机组员从出勤那一刻开始，搭乘公司的计程车到机场、经过海关，都是专用通道，上飞机后，也有一定防备措施和规定。抵达国外时，航空公司会安排专用通道通关，离开机场时搭乘专门安排的防疫车；到达防疫旅馆后，直接被请进饭店房间里，一人一室隔离检疫。回国时，又是一样的路径回来，回到台湾再做居检，采检阴性后才能回到社区。下班后回到社区后不久，再经历下一次的出勤检疫循环。

根据机师工会统计，许多机师自去年三月至去年底的十个月期间，居家检疫加上停留于国外外站旅馆内（不得外出）隔离的总天数，就达到将近180日。在此一情形下，“焦虑及沮丧”、“社交功能障碍”等均呈现已处于高度、显著之不良状态。七成机师出现相较过往严重的失眠问题，同时也有近七成机师感受到较过往更大的精神压力。

在此一状况下，机师工会认为，“这势必会对飞行安全有所影响，”工会常务理事陈蓓蓓坦言，这是许多基层机师的共识与担忧。

为了因应航空货运业的特殊性， 中央疫情指挥中心已经修改了三次检疫措施 ：自2021年1月1日以后，航空机组员的检疫措施为“7+7”政策、3月12日起调整为“5+9”政策。引号内的两个数字，代表着“居家检疫”（待在住家或检疫所，且不可外出）以及“自主健康管理”（可外出但限制出入公共场所）的天数比例，后又综合各项考量，提出“3+11”方案，“我们认为三天居家检疫不能出门、采检后才能出门，3+11事实上是一个（对防疫工作的）保障，反而是相对严谨的，”陈蓓蓓解释。

但事有不巧，因4月1日民进党籍立法委员范云召开协调会，要求检疫措施修改至“3+11”后，4月20日，便发生“华航诺富特案”。导致众人将矛头全指向范云与机师工会。网路上出现“3+11 = 180（最后确诊人数）”的讽刺，在疫情蔓延的愤怒与恐惧中，要求范云下台负责，已经少人再去细究“3+11”的方案设计与细节，究竟是不是一个兼顾飞航安全与防疫工作的最好方案。

若说在航空货运这一边，机师与基层人员必须同时面对庞大的货运量与频繁的航班压力，又要面对民众对“华航诺富特案”造成防疫破口的怨气，台湾活力旺盛的基层联谊活动，也成为疫情扩散的破口，与机师一样，承接了社会的批评与不谅解。

循着时间线观察，诺富特案后的“罗东银河百家乐游艺场”、“新北狮子会”与“万华茶室”三大群聚地点，均可说是带有台湾草根文化色彩、非都市型娱乐场所。

罗东的银河百家乐游艺场，是台湾乡村地区的城镇常见的大型的电子游乐场，内有赌博型或轻色情电玩，必须兑换代币入场。在智慧型手机崛起前，游艺场是许多青少年常流连的场所，近年来虽随着智慧型手机崛起而式微，却依然是小镇特定阶层人群重要的交谊场所。狮子会虽为国际组织，但在台湾多为传统产业商界中高阶人士交流互动、培养人脉的空间。

而万华地区“茶室”，则是台湾某一类型性产业场所的代称。一位台北的性产业经纪人透露，会去茶室的客群十分固定，多半以蓝领或熟龄者居多，小姐与客人之间，多半也是长年熟稔的关系。来店吃点小吃、喝酒、唱歌，免不了有些亲密的肢体接触，对于熟客来说，已可说是一种重要的人际社交网络。

在茶室一案中，因指挥官陈时中在阐述小姐与确诊客人的关系时，中性地以“人与人之间的连结”说法来指称陪酒作乐的场景，一时引为民间笑谈。但，持平来说，游艺场、狮子会与茶室，确实都是台湾基层社会“人与人连结”的重要场所或组织，确本就是传播疫情的高风险节点。

台湾的调适：从“拼零确诊”到“社区感染”阶段

这一波疫情正式爆发，形同宣告台湾过去一年多来以“疫调”拼“零确诊”的防堵阶段，正式结束。医师出身的台北市长柯文哲直言，现在疫情的情况，“已经没有办法做疫调，需要改变新战术”；身为中央指挥官的陈时中，说话没有如此武断，但他也坦言，以现在确诊案例增加的速度，让疫调的人力十分吃紧，将会是接下来的艰钜挑战。

所谓的“疫调”即为“疫情调查”，指的是为了阻断病原体在社区传播、因而对传染病感染源进行追查的工作。

在台湾，疫调工作经常由公卫体系（比如各地区卫生所、卫生局）的护理师兼着做，主管机关则为卫福部疾管署的疫情中心；在肺炎疫情爆发之前，台湾疫调人员最常接触的疫调工作，多半和登革热、肠病毒有关。

由于 COVID-19 的病毒潜伏期长达两周、而患者在发病前也可能具有传染力，因此疫调人员会调查确诊者在发病前两周的接触者、活动足迹、搭乘过的大众运输工具，以及在各个活动地点的停留时间。

然而两周的回溯时间毕竟较长，确诊者很难精准回想，因此疫调工作经常也会透过侧访亲友、翻看社群媒体纪录等方式，来尽量拼凑完整足迹。有些疫调人员便曾向媒体披露，自己在听到确诊者回答“当天是去参加婚礼”时，会透过翻阅农民历来得知某个日子是否“宜嫁娶”、从而判断个案的说词是否有误。

由于疫调涉及个人隐私，疫调结果偶尔也会爆出“已婚确诊者和第三者密切接触”的花边新闻，而在牵涉特种营业场所的群聚感染之中，确诊者也未必会如实交代行程，从而加深疫调的难度。有些时候，疫调人员也必须顾及社会污名、委婉措辞，使用“比较好的朋友”来称呼婚外情对象，借此取得个案的信任，协助工作进行。

不过，由于疫情调查工作耗时耗力、进行详细追查，于一天确诊数量已经动辄数百人时，已经很难完全落实。于确诊案例大规模增加、第三级警戒公布的5月15日，台湾公共卫生学会即公开向大众示警：面临短期内快速增加的个案，类似像疫调这种仔细的“接触者追踪”法，属于个案层次（case-based）的防疫方式，已经很不容易维持。

三大挑战：能源与民生物资供应、民众心理、医疗资源

根据学会秘书长、台大公卫系副教授林先和发表在《JAMA Internal Medicine》期刊的分析指出，台湾防疫成功的因素，除了边境管制之外，其实正是综合了“个案层次”与“群体层次”（population-based）的双层策略作用。

个案层次比较好理解，即是以指挥中心为首的公卫单位，“针对COVID-19感染者施行强力有效的介入措施，例如接触者追踪与居家隔离检疫等”；而在群体层次，则是台湾“全民自发性、无差别的行为改变”，包括戴口罩、勤洗手并主动维持社交距离等举措。学会呼吁，在疫苗尚无办法全面施打的前提下，唯有台湾社会每一个成员重新落实口罩、洗手与社交距离等举措，才能成功阻断病毒在社区的传播链，防止疫情扩大。

为了应战社区感染阶段，民间社会一度出现“赶快实施（硬）封城”的呼声，但指挥官陈时中却从另一个角度出发，揭示了接下来台湾的防疫主要方向。

在疫情大量增加的15日，陈时中便在记者会上回应“封城”诉求，他说，防疫的措施不一定是强度愈高愈好；从其他国家的经验来看，“如果封城强度没有拿捏好，反而会产生防疫疲乏、人民反弹的情形，因而难以形成全民抗疫的精神，最终很容易失败，”陈时中强调，指挥中心会根据疫情随时做滚动式调整，但不会马上做强度过高的措施。

然而，就在确诊人数开始增加的5月13日，台湾同时也出现了全台大停电的状况。五月气温升高，大台北地区这几日天气特别潮湿闷热，民众必须长时间待在家中，每户都打开冷气的比例大幅提高。513大停电的主因，固然总体可说是“输配电”阶段出了问题、而非真正缺电，但若万一停电事件重演，难免会影响民众在家自主隔离的士气，进一步造成恐慌。

而在三级警戒“软封城”命令发出后，不少餐厅停止营业，台湾亦与其他国家一样出现抢购物资、粮食与蔬菜的现象。尤其在生鲜蔬菜供应部分，台北农产运销公司最主要的蔬果拍卖中心“一市场”，正位于疫情热区“万华”，让蔬菜供应的风险陡增。对此，农委会主委陈吉仲接受端传媒独家专访时表示，已经有过各种状况模拟、配套措施，必定会保证粮食供应无虞。

此外，疫情升温，大台北地区急诊室一度出现过多民众要求快筛、挤压其他轻症甚至重症患者就医情形，台北市联合医院企业工会也发出警示，指急诊人力不足、医师负荷已经超载。对此，陈时中告诉端传媒记者，升级二级警戒时，指挥中心便已要求医院重启专责病房，未来会进行分舱分流，并大量设置户外筛检站，至于门诊病患，则会开始广泛运用远距医疗；为了让医疗量能可以集中在重症病患上，指挥中心也会进一步研拟修订出院标准。

如此是否能够解决疫情下的医疗资源挑战？许多基层医师仍不看好，坦言“还需要非常精准的人力调配、民众配合，不要因为恐慌而浪费医疗资源，才不会出事。只要民众一慌，恐怕就很有可能会乱了套。”

许多公卫专家亦同声呼吁，台湾过往因为疫情平稳，民众施打疫苗意愿不高，也是疫情扩散的可能原因之一，“现在是时候赶快去打疫苗了！”而面对台湾疫苗数量不足的现状，总统蔡英文亦正式宣布，七月底将会开始施打台湾国产疫苗。总统府发言人张惇涵向媒体表示，蔡英文与副总统赖清德都愿意施打国产疫苗，“一方面要给国人信心，一方面让国际对台湾疫苗有信心。”

世界各国的经验在前，台湾将一步步进入社区感染阶段。这三大挑战环环相扣：能源与基本粮食供应必须保持充足，才能让民心保持平稳，协助医疗与筛检系统“不出事”，进而配合各式政策，达到抑止疫情扩散的效果。

台湾将面对与世界其他地区类似命运，疫情反覆发生、进入长时间停摆状态？或者，指挥官陈时中的心愿得以由“空”对“地”贯彻，形成“全民抗疫”精神，控制疫情？接下来两周，将是观察的关键。