评论｜纪骏辉：台湾新起疫情，防疫要转守为攻

全球 Covid-19 肺炎大流行已超过一年，这个疾病教了人类许多知识，其中之一，也是很重要的一项，就是许多我们以为是正确的知识，很可能未来（此｢未来｣往往是短暂的）信息更充足时会被推翻。

如果我们将足球赛拿来和疫情相类比，将2020年整年到2021年年初定为上半场的话，台湾可以说是以强劲的守备领先了全球绝大多数的国家。现在进入下半场，这个领先的优势正被挑战中。如果没有从守势转为攻势，有可能台湾的领先会逐渐失去优势。

在谈如何采取攻势之前，先让我们来检视一个从守势转为攻势的障碍。这个障碍很吊诡的，是来自于台湾上半场的成功.

未经历过最惨烈的战役

在2020年的疫情发展趋势中，相对于疫情初期（1月到5月左右），多数国家在最后一季（10月到2021年1月）所经历的第二波或第三波疫情更为严重。台湾只经历了短暂的第一波，且到4月中旬就已经完全控制住本土的传染，开始了长达8个月的无本土病例。就本土的感染而言，只面对过原始的 Covid-19 病毒，不像绝大多数国家陆续面对b.1.52, .1.427（来自美国的变异种）、P.1（来自巴西的变异种）、b.1.351（来自南非的变异种）、及.1.1.7（来自英国的变异种）等。今年1月发生的部桃感染事件是台湾初次遇到b.1.429 （来自美国加州），该变异病毒就已经比原始病毒的传染力大约20% （美国CDC）。

这当中尤以英国变异种b.1.1.7传染最厉害，远超过原始Covid病毒种的两倍以上。它也是去年底造成美国、加拿大、中南美、欧洲多国、及亚洲多国疫情接近失控的原因。以每百万人每日新增确诊病例数来看，最高峰时英国达998例，美国905例，巴西和印度仍处疫情高峰，巴西每日新增确诊病例最高达每百万人394例，印度达298例。相对的，台湾5月17日的333个新增本土病例，等于每百万人就有14例，就台湾的经验来说是令人震惊的严重，但放在全球的比较中，仍是非常轻微的传染。

美国在大量施打疫苗后得以控制住疫情，但仍有每天新增每百万人87.6例。因台湾从未经历过“严重”的社区传染，且历经“后疫情”的相当正常生活，因此对此波疫情短时间传染相当多数人，而顿决惊愕且难以适应。这次疫情传得这么快，让台湾人初见识到b.1.1.7高度传染性的威力，这和去年2月到4月间的病毒，传染的速度及扩散的程度，是无法相比的。

因为太早抗疫成功而对转变中的抗疫策略缺乏认知

台湾的防疫迅速成功，带来了至少两个就长期防疫来说不良的副作用：一是对疫情及病毒演变，仍停留在第一波的认知，及对疫苗的取得和施打不是那么积极；二是台湾民众及少部分公卫专家与政府官员，对此疫情和病毒的部分认知，已经不完全准确了。以下就两项最关键的疫情研究新知识来和大家分享。

(1) 病毒的传染最主要途径是空气（气胶aerosol）
在2020年第一波的疫情中, 普遍的认知是，病毒透过喷沫（droplets）及喷沫停留的表面接触来传播。

自2020年4月以来，学者研究的报告陆续提出，Covid-19肺炎病毒能透过气胶传染。到6月下旬医学证据已非常充分，促使全球239位学者呼吁WHO正视此肺炎病毒的空气传染。到了2020年秋季，更多的学者及专家提出肺炎传染的最主要途径为空气。

这些证据促使世界卫生组织和美国疾病控制中心（CDC），分别于2020年6月和7月更改之前错误的信息（叫大众“不要戴口罩, 戴口罩无法保护你”)，开始鼓励大众要戴口罩。基于空气传染为主要社区感染的途径，在防护措施上除了口罩外，保持空气流通（病毒以气胶方式可在通风不佳的室内漂浮数小时），及降低室内聚会人数、频度、及停留时间，就成为很重要的措施。

在高度传染地区室内的餐饮也变为高风险的行为，因为饮食的时候必须脱掉口罩。在得知此信息后，美国不少服务业如美容及理发厅、餐厅、商店、及办公室，都购置了含有HEPA过滤网的空气过滤器，或含有紫外线消毒的空气过滤器。两者都可过滤或杀死Covid-19肺炎病毒，在室内场所可大幅降低传染机会。大多数航空公司的客机机舱内的空调系统，也都加装HEPA过滤网。

(2) 隐性传染为社区感染的最主要感染源

当去年台湾脱离了本土病例后，世界各国陆续进入第二或第三波的传染。在这些过程中，研究人员发现了另一个重要的新证据：隐性传染为最主要的传染源。根据不同的研究发现，在感染肺炎患者中，大约40%左右的人完全不会有症状, 被称为｢无症状感染者｣（asymptomatic），但是仍具传染力；加上其他50% – 60%会产生症状的感染者，其感染初期（第1天到第12天左右）也多数毫无症状，称为 ｢症状前感染者｣（presymptomatic）， 同样也最具感染力。

若将这两类感染者加起来，相当于绝大多数的传染是由毫无症状者（无症状者+症状前感染者）所造成的。这也是为什么一旦发生社区感染，态势几乎不可挡，因根本不知道谁在散发病毒。从这点来看，台湾国内公共场所及学校用量体温筛检潜在感染者，对防止肺炎的传染效果非常低（也许可防止流感传染）。

普筛效果也很低且浪费资源，因即使最准确的PCR检测，都会漏掉3%到5%的感染者；对于初期感染者伪阴性的比例就更高 (去年夏天到今年，台湾新增的外来病例绝大多数都有登机前72小时检测阴性证明, 抵台后都变阳性。这是主要原因)。

因此，在不知道谁是潜在感染源的情况下，最有效的防堵方式就是减少室内群聚，上班及上课场所做好通风或过滤（HEPA滤网）戴好口罩，及加强疫调，找出隐性传染源并实施隔离。

对于攻势所需的战术没能更积极策划及准备

另一个台湾2020年防疫成功的副作用，就是政府对疫苗采购没能更加积极，台湾民众对疫苗接种的意愿也不够强。政府并非没有对疫苗发展和采购下功夫，但是在台湾国际处境艰困之下，政府可以更加积极地动用外交管道，和美国协商，及早获取更多的疫苗。

国际疫苗取得有相当大的困境：｢购得｣ procurement ≠ ｢交货｣ delivery。

以加拿大为例, 其购得的疫苗剂量为全球最多(大约 每人9.6剂疫苗 ), 但是今年开始施打时疫苗仍严重缺货，许多打了第一剂的人被通知要等2-4个月再打第二剂，而因疫苗严重缺货，购得的绝大多数疫苗仍未交货。

台湾也面临同样问题，此时只有动用外交及各种管道来改善。这波疫情提醒我们：要战胜且结束此疫情，唯有靠疫苗。

至今年年初，美国和英国原本为全球的最严重灾区，但是这两国开始大量施打疫苗后（这两国都是疫苗生产国, 没有遇到交货的困难）, 疫情已经大量趋缓。前面提到美国和英国在疫情高峰时，每百万人每天新增确诊人数分别最高达到905人和998人；在5月15日时，这两国的每日新增确诊人数分别为每百万人88人及33人。看得出有明显下降。

只要台湾民众及政府认清此疫情的新知识及传播方式，就有能力在短时间内控制住其扩散 （当然也会付出一些代价，如商店减少营收，远距教学上课的不便等)。相信若疫情得到控制，还会带来一个正面效应，就是让国人对疫苗更重视、也更愿意施打。

（纪骏辉，美国奥瑞冈州立大学教授及全球卫生中心主任）