泛科学：三篇最新的新冠肺炎相关论文，都讲了什么？

【编按】：本文首发于台湾科学网站及社群“PanSci 泛科学”，端传媒获平台授权转载。

2019年12月，不明原因肺炎在中国武汉出现。2020年1月7日，经全基因组定序确认为新型冠状病毒，世界卫生组织命名为 2019-nCoV（2019新型冠状病毒），俗称武汉肺炎。1月下旬，关于 2019-nCoV的相关临床统计、病理研究与传播模式的学术研究，以及与疾病管制科学有关之评论陆续发表。在这篇文章里，“泛科学”挑选了首批发表的三篇最新相关研究，摘录分析要点，以帮助大众理解新冠病毒。

目前学术研究发现的重点摘要：

• 确认 2019-nCoV 与 SARS 类似
• 可以跨城市、人对人传染
• 发现有出现无症状感染的病例
• 封城隔离成效有限，有可能蔓延到北上广等大城市，台日韩等国有较大蔓延风险
  
  注：（该结论未经同侪审查）

本文于2020年1月27日刊登，读者需留意当下仍有许多与 2019-nCoV 相关的研究正在进行，本文摘录的三篇文章的研究发现，也有可能不是最终结果。

严重症状患者临床症状统计

武汉金银滩医院统计41位中重症患者的临床症状，研究成果于2020年1月24日发表于知名医学期刊 The Lancet（台译刺胳针；中、港译柳叶刀）：

文章名：Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China

该研究针对本次疫情初期症状较严重的 41 位病人，进行临床症状的统计，发现 2019-nCoV 与 SARS 有类似的症状，如发烧、咳嗽、肌痛与疲劳。

所有患者在电脑断层扫描中，均观察到肺炎症状；

其他常见症状有：发烧37.3度以上（98%）、咳嗽（76%）、肌痛或疲劳（44%）、痰（28%）、头痛（8%）、咳血（5%）、腹泻（3%）

注：百分比为该研究统计中的患者比例

55%的患者有呼吸困难，这些患者从初始症状发作到呼吸困难的平均时间为8天；并发症包括急性呼吸窘迫的有29%、病毒血症的15%、急性心脏损伤的12%、继发感染的10%。有32%（13位）患者送入加护病房、15%（6位）患者死亡。

须留意，这些病人是在本次疫情初期已确诊有肺炎症状的病人，可视为中度至重度症状的病人，完全不等于感染 2019-nCoV 的症状表现，目前针对其他患者的观察，仍有相当比例是未产生肺炎的轻症表现。

传染病防治医疗网指挥官张上淳教授，在“2020/1/26 中央流行疫情指挥中心严重特殊传染性肺炎记者会”上，则指出目前针对患者的初步观察，粗估致死率约为 3%，但仍须继续追踪。

此外，该研究声明目前尚无对冠状病毒的感染有效的抗病毒治疗方法，但过去针对 SARS 和 MERS 的研究中，已发现有药物可能有助于该类疾病的治疗，目前也已经展开将该类药物应用于 2019-nCoV 的治疗研究。

确认人传人途径与发现无症状病例

香港大学深圳医院针对一个深圳的家庭，研究了病毒传播方式，研究成果也于2020年1月24日发表于知名医学期刊 The Lancet：

文章名：A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster

该研究针对一个深圳的家庭进行研究，该家庭中有6人前往武汉旅游1周，并于旅游期间接触已被 2019-nCoV 感染的家庭，导致6人家庭其中5人于旅游期间被感染，其中4人于武汉旅游期间已出现发烧、虚弱或腹泻等症状。

感染的5个人都没有接触过武汉的市场或动物，仅有其中2人曾前往当地医院，返回深圳后，又感染1名未前往武汉的家庭成员，因此可以相信是传染途径为透过人传人。

该家庭于深圳就医时，确认感染 2019-nCoV，受感染者肺部出现“放射状玻璃样混浊变化（radiological ground-glass lung opacities）”，且年龄较大（60岁以上），拥有更多与更严重的全身症状。

然而，家庭中有两位儿童成员，其中一位儿童成员虽同行至武汉，但并未感染 2019-nCoV，另一位儿童成员虽没有显示发烧、咳嗽等状况，但电脑断层扫描仍发现肺部有异状，确诊为感染 2019-nCoV，代表 2019-nCoV 可能可以有无症状感染的特性。

研究团队的基因组分析亦支持 2019-nCoV 与 SARS 相似，基于 SARS 病原被证实来自蹄鼻蝙蝠（horseshoe bats，又称菊头蝠）。且本次疫情起源与华南海鲜市场高度相关，研究建议应对野生肉类的食用与贸易加以管制。

总括而论，研究结果确认 2019-nCoV 与 SARS 类似；可以在家庭与医院中，达到人对人的传播；可以跨城市传播；可能可以无症状感染。研究者亦建议应该尽早隔离患者，并追踪与隔离接触。

传染程度评估与预测

以英国 Lancaster 大学医学院为主的几位专家，基于既有 2019-nCoV的病例资料，提出了传染状况的未来预测，与达到成功疾病管制的目标门槛与限制：

文章名：Novel coronavirus 2019-nCoV: early estimation of epidemiological parameters and epidemic predictions

该研究尚未经过同侪审查，应对该研究持保留态度

2019-nCoV 的基本再生数

该研究利用2020年1月21日以前病例报告，套入传染病的传染模型，估计出 2019-nCoV的基本再生数（R0, Basic reproduction number）为 3.6-4.0（95%信赖区间）。

基本再生数的意义是指，1个病人在易感染的人群中，平均能感染的人数。R0= 3.8-4.0 代表在此研究的统计中，平均1个病人会再感染到3.8-4.0人。如果能透过措施使基本再生数小于1，也就是平均1个病人，会再感染不到1个人，则该疾病就能被扑灭。因此，须确保至少72-75%以上的感染者，能被控制不再传染给他人，则该疾病就能被阻止传播。

以 SARS 为例，WHO 有研究估算 SARS 在香港的传播初期，R0为 2.9，但实施控制隔离措施后，R0降为 0.4，代表疫情被有效控制。

阻止传播疾病的方法通常可透过增加社会距离措施（social distance measures），例如停班停课或管制公众场所；治疗与隔离；疫苗接种或抗病毒药物的预防性投药。来降低基本再生数。

不过 R0 的估算受到统计资料品质与传播模型选用的影响很大，WHO 针对 2019-nCoV的估算则为 1.4 – 2.5 ；伦敦帝国理工学院 MRC 全球传染病分析中心（MRC Centre for Global Infectious Disease Analysis）则估算为 2.6（不确定范围为 1.5 – 3.5）。

确诊人数偏低

研究估计确诊人数仅占总感染人数的 4.8-5.5%（95%信赖区间），有可能代表社会上仍有大量人口未被确诊。

感染人数可能持续上升

研究认为如果疾病管制或传播方式没有改变，则自1月21日起，预估至2月4日的两周后，武汉的受感染人口将会超过19万人（预测区间为 132751 人至 273649 人），且可预期在中国大陆的其他城市（如北京、上海、广州、重庆、成都）进一步爆发疫情，并加速传播到其他国家的速率，风险最大的国家或区域为：泰国、日本、台湾、香港、韩国。

封城效果有限

研究表明就算封锁 99% 的武汉对外交通，至2月4日时，武汉以外的疫情也只会减少 24.9%

但仍须强调，该研究尚未经过同侪审查，必须对此研究的所有数据、方法与论述等持保留态度，并关注后续论文同侪审查的进度。

评论、限制与持续警觉

针对 The Lancet 期刊上，武汉金银滩医院与香港大学深圳医院的研究， The Lancet 期刊编辑部亦发表了编辑评论：

文章名：Emerging understandings of 2019-nCoV

编辑评论认为，中国大陆当局从过去 SARS 不充分的感染控制措施中成功吸取了教训，而能在本次疫情中迅速分离病毒并完成基因定序，而能使各国药厂开始制作筛检用试剂盒。评论认为在多数的状况下，中国大陆当局在隔离病患与接触者、诊断与治疗，以及公众教育上正在达到国际标准。并引述了世界卫生组织（WHO）总干事（ Director-General） Dr.Tedros Adhanom Ghebreyesus 的论点，Dr.Tedros 赞许了中国大陆在本次疫情中的透明性、资料共享与快速反应。

虽然世卫组织尚未针对本次疫情发布国际公共卫生紧急事件（PHEIC，作者注：如2019年7月刚果伊波拉病毒即被列为PHEIC）而引发诸多评论与猜测，但编辑评论仍赞许世卫组织未屈服于压力的判断。

编辑评论中也提及了煽动恐惧的新闻报导方式，会损害执政当局的感染控制策略成效。且隔离等感控措施，有很大程度取决于执政当局与在地公众之间的信任。评论中也强调医护工作者的感染风险仍令人极度担忧（extremely worrying）；也尚无法确认隔离措施所带来的成效。

但是，对比之下 Lancaster 大学等团队的研究，则较不支持封城隔离的成效，并认为不应轻忽未就医或未确诊的黑数。且中国大陆当局的媒体舆论控管策略是否增进公众信任，仍有诸多评论与批判，例如：

• 武汉疫情：封城是最好的办法吗？. 端传媒.
• 武汉疫情每日情况更新. 纽约时报中文网.

One more thing… 不要再说“武汉肺炎”了

“武汉肺炎”、或是“武汉肺炎病毒”叫起来很顺，“严重特殊传染性肺炎”、“2019新型冠状病毒”好长，为何不用俗称就好？而且它的确也是从武汉开始的啊，“中东呼吸系统症候群”、“西班牙流感”不也是这样？

在2015年，世界卫生组织发布了人类传染病命名指南，认为传染病命名应该避免使用：

1、 地理位置（例如中东呼吸综合症、西班牙流感）；

2、人名（例如库贾氏病、恰加斯病）；

3、 动物或食物的种类（例如猪流感，禽流感）；

4、 文化、人种或职业（例如退伍军人症）；

5、引起过度恐惧的术语（例如未知、致命）。

而最佳的命名法应由：

1、疾病的症状（例如呼吸系统疾病）和一般性的描述词组成；

2、使用更具体的描述，来彰显疾病的特征，例如季节性、严重程度、影响对象；

3、若是已知的病原体，则应将病原体并名称的一部分（例如冠状病毒，流感病毒、沙门氏菌）。

所以，“武汉肺炎病毒”、“武汉肺炎”虽可作为简易口语或俗称使用，但 2019 新型冠状病毒（2019-nCoV）、严重特殊传染性肺炎仍是较为理想且精准用法。可以的话仍尽量避免，或至少于作为俗称使用时，明确声明为俗称，并提及病毒正式名称。

当疫情还在蔓延时，多一点认识就少一点恐惧。

参考资料：

Zhou, P., Fan, H., Lan, T., Yang, X. L., Shi, W. F., Zhang, W., … & Zheng, X. S. (2018). Fatal swine acute diarrhoea syndrome caused by an HKU2-related coronavirus of bat origin. Nature, 556(7700), 255-258.

WHO.(2003) Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndrome (SARS)

WHO. (2020/01/23). Statement on the meeting of the International Health Regulations Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV).15

Report 3: Transmissibility of 2019-nCoV

Wuhan seafood market pneumonia virus isolate Wuhan-Hu-1, complete genome

WHO best practices for naming of new human infectious diseases

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