八问“2019新型冠状病毒”：如何传播、怎样医治，和SARS有什么不同？

（本文最后更新时间：2020年2月4日）

2020年春节前夕，全球爆发新型冠状病毒感染肺炎疫情，自中国武汉开始，世界多地均已发现确诊病例，世界卫生组织（WHO，下称“世卫”）将之命名为2019-nCoV，即2019新型冠状病毒。这是继严重急性呼吸系统综合症冠状病毒（SARS）和中东呼吸综合症冠状病毒（MERS）之后，再次出现新一种可感染人类的冠状病毒。

截至1月24日早上，2019新型冠状病毒（2019新冠肺炎）已在全球确诊至少839例，中国多个省市至少有830个确诊，造成26例死亡。此外，在美国、泰国、日本、韩国、台湾等地也均发现确诊案例。快速的、大规模的传播让公众忧虑。

世卫举行两日紧急会议后，宣布武汉新型冠状病毒肺炎疫情不构成国际关注“国际关注公共卫生紧急事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC），形容“时间尚早”。世卫表示，深知中国疫情出现人传人，但现时相信情况仍局限于家人及照顾患者的医护人员范围，现阶段并没有证据显示，在中国以外出现人传人，但不能排除在将来会发生类似情况。

对于2019新冠肺炎，目前人类所知尚少，不少舆论将其与2003年爆发的SARS疫情做相互对照。在拷问各地政府的防疫政策之余，我们也希望理解科学基础：究竟这种新型冠状病毒有什么特征？传染途径为何？与SARS有何不同？中港台三地的防疫措施与现况为何？日常生活中该如何做好防疫工作？《端传媒》整理了八个主要问题，综合专家与可信赖的官方意见，提出当前适切的解答。

一、新型冠状病毒有什么特征？

此次武汉肺炎最初被描述为“不明原因肺炎”，1月9日早晨，中国内地专家组初步判定是次于武汉市出现的病毒性肺炎病例的病原体是一种新型冠状病毒，1月10日，这一病毒的第一个基因组序列数据被公布。

冠状病毒在大自然中较为常见，不同的冠状病毒可感染多种哺乳动物和鸟类。根据台湾卫福部疾管署公布资料，2019年12月在武汉爆发的不明肺炎疫情病原体是一种新型冠状病毒(2019-nCoV)，不属于已知会感染人类的六种冠状病毒。

世界卫生组织在12月12日将其正式命名为“2019新型冠状病毒”(2019-nCoV)，加入了包含严重急性呼吸系统综合症冠状病毒（SARS）和中东呼吸综合症冠状病毒（MERS）等会感染人类的冠状病毒。专家组对比三种冠状病毒的全基因后，发现新型冠状病毒与SARS、MERS平均分别有大约70%和40%的序列相似性。

病毒需要依靠宿主的细胞来繁殖，病毒不会自行分裂，但在感染宿主的细胞后，病毒会迫使宿主细胞快速复制自己的拷贝。在2003年爆发的SARS，其病毒宿主是蝙蝠，再传染果子狸并变异，其后传染人类。对于此次的新型冠状病毒，最新研究亦显示其自然宿主是蝙蝠。

1月21日，三名分别来自中国大陆中科院、中共解放军军事医学研究院的研究员，在SCIENCE CHINA Life Sciences（《中国科学：生命科学》英文版）发表论文，他们的研究推测，新型冠状病毒的自然宿主有可能是蝙蝠，而病毒对人体有很强的感染能力。不过，从蝙蝠到人的传染过程中，很可能存在目前仍无法确定的中间宿主媒介。

上述三名专家的研究还指出，武汉肺炎病毒是通过S-蛋白与人体上的血管收缩素转化酶2（ACE2）互相作用的机制，来感染人的呼吸道上皮细胞。ACE2也是SARS病毒的受体。这一研究结果并预测，该病毒对人有很强的感染能力。

1月22日，中国北京大学、广西中医药大学等一批学者也于在线发表的论文《新型冠状病毒纤突蛋白的同源重组可能促进了从蛇到人的跨物种传播》中指出，与其他动物相比，蛇最有可能是携带前述新型冠状病毒的动物。但随后即有中外多名研究人员质疑此结论，指出该研究所采取的方法论完全错误，其使用的分析方式并不能用来寻找病毒宿主，匆忙得出蛇可能是病毒中间宿主的结论，会使人们忽略真正的传染源。

二、新型冠状病毒感染后有什么特征？目前的传播规模是怎样的？

综合中国内地卫生部门的资料和各大媒体报导，受新型冠状病毒感染的武汉肺炎个案病征包括：发烧、乏力、干咳及呼吸困难，但亦有部分患者早期并无发烧。

1月20日，香港大学新发传染性疾病国家重点实验室主任以及流感研究中心主任管轶向传媒表示，武汉肺炎的官方首例发病是在2019年12月12日，推估实际的早发病例可能要往前算半个月到一个月，最初的发病可能是11月20日至12月1日期间。

最初，中国官方否认武汉肺炎否存在人传人的情况，表示“未发现”此一情形。1月21日，距离官方确证的第一例案例出现一个多月后，中国疾病预防控制中心主任高福坦承，在这一阶段，武汉肺炎出现了人传人现象，而且确实已经出现一些社区传播现象。
不过，同一日，中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光指出，新型冠状病毒感染的肺炎疫情现在“还处于早期”。曾光认为，对武汉市来讲，传播确实已经进入了社区传播的早期阶段。但曾光认为，100 多例病例相对武汉一千多万人口来讲是少数，只要公共卫生政策正确，可以阻止疫情扩散。

不过，香港和海外的专家有不同看法。香港大学医学院世卫传染病流行病学及控制合作中心1月20日公布，他们以过去半个月武汉肺炎疫情数据，推算截至1月17日，武汉最大可能有1343宗确诊个案，平均数为1680宗；而北京、上海及广州等省市则估计分别有14至17宗个案。

当时，该中心创立总监梁卓伟称，推算本港可能有0至3宗，最佳推算为0宗，故本港暂未有输入个案属意料中事。不过，仅仅数日之后，1月23日，香港政府就确认有两宗武汉肺炎确证个案，两宗个案此前都去过武汉。

另外，英国伦敦帝国学院全球传染病分析中心1月22日发表报告指，他们运用传染病数学模型，将中国大陆内部和境外受感染个案的数据作比较，推算出截至1月18日之前，武汉市已有大约4000个受感染个案。而根据官方数字，截至22日晚上12点，湖北省受感染个案为444个。

截至目前为止，武汉肺炎的疫情正在持续扩大。1月21日，中国国家卫生健康委称，根据《传染病防治法》相关规定，会将相关病毒感染的肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施。不过，财新23日报导指出，香港大学新发传染性疾病国家重点实验室主任以及流感研究中心主任管轶表示，根据他22日在武汉当地考察所得，武汉仍是一个“不设防的城市”；武汉是九省通衢、交通四通八达，管轶指，疫情已经错过“黄金防控期”，这次武汉肺炎的感染规模将会“是SARS的10倍起跳”。

台湾方面，政府已经将本次新型冠状病毒列入第五类法定传染病，目前仅有一例确诊，是一位由武汉返台的台商。台湾中国医药大学附设医院感染科主治医师王任贤指出，目前全球的病例几乎都还是和武汉有关，如果今天它省出现一定数量未曾到过武汉的本地感染病例，代表传染力已进入下个阶段，防疫标准就必须提高，所有来自中国大陆的班机都必须检查。

三、 和SARS相比，2019 新冠肺炎有什么不一样？

曾参与抗SARS的台湾病毒专家苏益仁指出，当年SARS从有限度的人传人（即动物传人后的第一阶段，通常发生在家庭或社区群聚感染），到大规模扩散，大约经历了三四个月。以目前情形而言，病毒未来如何演变，以及临床病征是否就会非常雷同，都无法断言。

苏益仁说，无论是任何病毒，都有一个共通法则，“致死率越高传染率越低”，例如伊波拉病毒感染后致死率高达九成，但传染可能性极低；SARS病毒是先破坏肺泡细胞造成发烧，接下来咳嗽才会造成飞沫感染，相较于伊波拉病毒，致死率较低，传染力就更强。

苏益仁观察，目前武汉肺炎的病毒致死率看起来相对较低，但因为目前武汉肺炎刚爆发且病例接触情况不明，无法确切判断传染速度及感染率，是接下来很重要的观察重点。

另外，病毒潜伏期是否会感染他人也是关注点之一。SARS从肺部感染、发烧，到咳出来而具有感染力，几乎都是第二或第三天之后，当时全世界的病例几乎没有在第一天感染发烧时就传染给人的情况。对于2019新冠肺炎，中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟1月23日接受采访时表示，2019新冠肺炎“潜伏期现在看来也可能有传染性。我了解了一些病人的情况，病人自己没有发烧，早期跟他有接触的人发烧了。跟他接触的人，可能后面也会有感染发烧等情况。”

以目前记录看来，SARS死亡率是10%—20%，、MERS的死亡率20%—30%，目前武汉肺炎看起来致死率仍是个位数。另外，澎湃新闻统计，根据目前可以查看的44个患者的资料，大部分患者年龄偏大。

不过，SARS死亡案例情况不太一样，致死的反而多是青壮年患者。人体的免疫力像一把刀，太钝杀不死病毒、太利会引发其他效应，反而会伤到患者自身。当病毒繁殖到一定程度时，身体的免疫力爆发，集中火力对抗病毒，产生白血球、发炎反应，而青壮年患者却可能因为免疫能力太强、反而造成肺部严重发炎，最后因呼吸衰竭而过世。

四、 为什么野味容易成为宿主？

香港大学微生物学系讲座教授袁国勇曾在电台节目中介绍说，冠状病毒分为4类，包括alpha、beta、gamma和delta，alpha和beta类冠状病毒的主要宿主是蝙蝠；gamma和delta类冠状病毒的主要宿主则是雀鸟。2003年SARS冠状病毒和2012年MERS冠状病毒都属于“beta ”类，同样源自蝙蝠。

他说，蝙蝠有很多基因都用于帮助身体制造能量快速飞行，免疫系统基因减少，清除病毒速度慢，成为带病毒者；但其免疫系统却与其他哺乳类动物不同，能够忍耐病毒生长，但自身不会生病，使牠们容易成为“病毒温床”。

袁国勇说，蝙蝠能够一边生活一边将病毒传开，也习惯“成千上万”地聚居，牠们的粪便和小便易交叉感染；且蝙蝠飞行距离远，可飞至30公里外，容易将身上病毒由一个地方带去另一个地方。袁表示，很多时alpha和beta类冠状病毒由蝙蝠开始，传给其他温血动物，小部分病毒更可能传染人类。

《北京日报》在22日也呼吁“一定要禁绝野味市场”，认为“用多数人的生命为少数人的无知埋单，这个代价太过高昂”，又质疑“我们国家不是没有相关的法律法规，可为甚么非法野生动物交易行为屡禁不止？”《新京报》亦直斥，“从SARS到新型肺炎，怎么就戒不掉这口野味？”国家市场监管总局、农业农村部及国家林业和草原局则在21日下发通知，要求各地相关部门严厉打击非法野味交易，并对野生动物饲养、运输及出售等环节加强检疫。

根据台湾农委会资料指出，冠状病毒的宿主包括多种哺乳类及禽鸟类，以感染肠胃道、呼吸道最为常见，其传播方式主要透过直接接触病毒污染的粪便、唾液或是吸入由感染动物喷嚏时喷出之微粒而感染，其感染宿主具有高度专一性，引起的疾病症状也有所不同。

五、2019新冠肺炎如何医治？

细菌可使用抗生素治疗，病毒却少有迅速杀死病毒的特效药。香港中文大学呼吸系统科讲座教授许树昌曾在电视节目中指出，冠状病毒含有一种蛋白酶酵素，2003年SARS后期，专家发现蛋白酶抑制剂及利巴韦林能牵制病毒；而治疗中东呼吸综合症，则使用蛋白酶抑制剂加干扰素，他相信上述药物对治疗新型冠状病毒有帮助。

中国国家卫健委高级别专家组成员、传染病学专家李兰娟表示，目前无特效抗病毒药物，建议给患者一定的营养，一定的休息。而病毒本身对外界的抵抗力不强，摄氏56度30分钟，冠状病毒就死亡；含氯的消毒剂、75%的酒精能够杀灭这个病毒。

而在本月21日确认首宗病例的美国，为防止病毒传播，医院将患者置于隔离室中，并使用机器人治疗。30多岁男患者于华盛顿州埃弗里特市的普罗维登斯地区医疗中心特殊病原体病房治疗。

中心传染病科主管迪亚兹（George Diaz）称，患者是以隔离舱送院，患者可在6米乘6米大小的房间自由活动，迪亚兹在房间窗外操作机器人观察。机器人装有镜头、咪高峰和听筒等。今次是首次有患者进入该医疗中心的特殊病原体部门。该部门是医院2015年为应对伊波拉而设立，目前有两个病房。

台湾胸腔科权威、阳明医院医师苏一峰表示，一般来说，现代的医学只会针对特定病毒研发药物，但冠状病毒是很新的病毒，且每次的感染周期都很短，大约在一年左右，因此并未有相对应的药物。针对武汉肺炎，目前并无特别的抗病毒药物能够治疗，主要仍须倚靠患者自身的免疫力；若有重症患者，也只能依据重症治疗准则，用支持性疗法来治疗。

以SARS经验来说，目前武汉肺炎的高风险族群还无法确认，老弱族群需特别注意，而青壮年患者则需要更多留病数据，观察感染后是多数痊愈、或衍生成为重症，才能判断病毒特性、传播途径与后续症状。

台湾中央防疫单位疾管署指出，以目前掌握资料而言，SARS与本次武汉肺炎都是冠状病毒的一种，但基因型不同。目前台湾官方认定，这次武汉肺炎传染途径可能以飞沫传染为主、也会有接触传染。“但致病能力、传播能力，到底透过哪种动物宿主，目前知道的还不多，我们都是从SARS、MERS等病状去推估，目前我们台湾还没有这个案出现。现在我们抓最宽的潜伏期是 14 天，就是这段期间发病。目前为止对于这个冠状病毒造成重症、轻症来说还不确定。”疾管署发言人表示，就现阶段的了解，SARS 造成重症肺炎的比例比较高，但还是会随著未来武汉肺炎的病情进展而有所差异，必须持续观察。

六、 对个人而言，日常能做哪些防护措施？

对于2019新冠肺炎病毒，目前没有任何疫苗可以注射。新华社引述美国医学专家表示，正与中国专家合作研发针对新型冠状病毒的疫苗；不过疫苗从研发到投入市场需要半年至一年时间。

不少专家建议市民先接种流感和普通肺炎疫苗，这样可以让市民及时区分自己的病症是否为2019新冠肺炎，也避免增加交叉感染的风险。

香港医生黄天佑指，指现时虽未有针对武汉不明肺炎的疫苗，但市民也应接种流感和肺炎链球菌疫苗，避免双重感染，“如果患流感，肺部会弱了，如果再有其他肺炎，会有更大机会造成双重感染。”

特别值得留意的是，要留意厕所下水道的隔气弯管位置是否保持有水。隔气弯管（trap）俗称U型渠，是一个安装在排水管的配件，以其内在的水阻隔排水管内的气体由排水管的一边经此配件流至另一边，以用来防治臭气、昆虫、粪便倒流的水渠设计，此配件必须注入水才能发挥其功用。

隔气弯管如果正常发挥功能，可阻挡病毒、细菌等由下水道进入家具。香港大学感染及传染病中心总监何栢良说，SARS及MERS患者的尿液及粪便有大量病毒，相信新型冠状病毒患者亦一样，提醒要小心厕所成为传染热点、甚至爆发点。他说2003年淘大花园爆发SARS，便与U形去水渠变干有关，带病毒的飞沫透过浴室传播。

此外，香港政府和不同专家也针对目前的2019新冠肺炎给出不同指引，包括勤洗手（每次洗20秒以上）、正确配戴口罩、减少去高风险地区等。

七、口罩是否能有效防止病毒传播？哪种口罩最适合？

现时武汉肺炎的传播途径未能确定，但一般呼吸道疾病都会经飞沫传播，正确配戴合适口罩成为防疫的重要一环。

目前市面口罩款式众多，综合政府及学者的资料，大众使用外科口罩已有足够预防作用，N95口罩则较适合医护人员，而聚氨酯、棉布等物料制成的口罩则不建议作防疫之用。

按照香港卫生防护中心指引，外科口罩分为三层，外层可防液体飞溅，中层可阻挡病菌，内层则吸收佩载者释出的湿气和水份；若无上述功能，则不建议使用。一般而言，有颜色或折纹向下一面向外，有金属条的一边向上，口罩要选择合适尺码，完全覆盖口、鼻和下巴，金属条沿鼻梁两侧按紧。

综合香港中文大学医学院呼吸系统学讲座教授许树昌接受多间传媒采访的信息，在社区里大部分飞沫粒子的直径大于5微米，能于1米内落地，外科口罩能够阻挡大部份的飞沬，可用完即弃，防止污染其他地方。许特别提醒，要避免病毒透过口罩空隙进入呼吸道，如要确保金属条紧贴鼻骨，口罩橡筋圈不应套在眼镜臂之上。他表示，每次除下口罩时，也应弃置再换上另一个，因为“一脱下口罩，表面已经污糟”，但只属短时间卸除，如喝水仍可使用同一口罩。

许树昌说，外科口罩未能阻隔直径小于5微米的飞沫粒子，故医护人员等专业人士较适合佩戴N95口罩，因他们要接触流感及肺痨等病人，部分需使用无创呼吸机，雾化了的飞沫粒子，更容易停留在空气中，增加空气传播风险，故要佩载可阻隔细小飞沫粒子的N95口罩。但一般人毋须佩戴N95，因为N95口罩较密封，佩戴者容易倒吸自己呼出的二氧化碳，令血液中的二氧化碳上升，可致脑血管舒张，出现头痛；口罩上的金属片亦会因长期勒紧鼻梁或引致损伤，当他们感觉不适时，会用手调整口罩，亦有可能增加传染机会。

八、中港台三地政府的通报、防疫系统是怎样的？

在武汉肺炎爆发之前，台湾早已有好几次演练防疫系统的机会。1998 年，台湾肠病毒疫情爆发，当时所有的检体都送到荣民总医院，导致大爆满，后来建立“台中以南的检体就都送给成功大学”分区制度，协助防治肠病毒71型疫情。接著，中央疾病管制局也开始仿造成大模式，将“病毒网络”建立起来。在这次新冠肺炎疫情中，中央疾病管制署在两天前就启动八家合约医院。苏益仁说，这与当年相比，已经是相对完善的作法。

以本次疫情因应措施来说，首先是在原有的防疫组织上增加三十名专家人员，并重新建构政府防疫指挥体系。最高领导单位为行政院的中央疫情指挥中心，接著是六区的地方指挥中心。地方指挥中心会以具有医学专业背景者担任指挥官，并与地方疾管局分局、当地医院协调合作。

除此之外，为了防疫工作，台湾还建立了完整的病毒检验网。苏益仁说，现在台湾有八所合约医院，可以执行“新型冠状病毒核酸检测”，分别位于台北、桃园、台中、台南、高雄、花莲。只要爆发疫情、取得检体，就会兵分二路、将检体一个送到实验室、一个送疾病管制署，一旦疾管署确认了之后，就公告给民众，减少不必要的恐慌。

香港政府应对传染疫情一般分为三个应变级别，包括戒备、严重及紧急，以便建议指挥架构。当外地发生新型传染病时，在港未引起人类感染的即时风险，会列为最低级的“戒备级别”，由食卫局长主持多个政府部门首长组成的督导委员会；若有零星个案在香港发生，则为“严重级别”。1月4日起，港府在未有新型冠状病毒肺炎确诊个案时，已启动此级别。当有导致持续社区爆发的迫切风险，会启动“紧急级别”，由特首主持由所有局长组成的督导委员会。

22日，香港开始出现“高度怀疑”个案，政府即宣布卫生署及医管局会每日交代最新情况。而香港卫生署卫生防护中心为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”（即：武汉肺炎）设立专题网站，每日会更新本地情况，上载接获符合呈报准则的怀疑个案，列出个案的接获日期、报告来源、入住医院、化验结果及患者状况；另会综合国家卫生健康委员会、澳门、台湾及海外卫生部门通报或公布的资料，列出有相关感染情况。网站亦有列出公众、医护、院舍及学校、物业管理、酒店旅业等界别人士的健康指引。

医管局质素及安全总监钟健礼在23日跨部门记者会上表示，医管局正筹备18区普通科门诊诊所启用“指定诊所”。钟健礼指，“指定诊所”只会在问诊人士数量多、病情轻微及能使用单一流程下启用，不会引发大规模感染。

关于中国大陆的防疫系统，请点击阅读《SARS之后，中国建立了怎样的不明原因肺炎监测体系？》。

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