超执笔：医生该保护的是自己，还是病患？

【编者按】作者Cheuk，爱多管闲事的医科生。有一款模拟外科手术的电子游戏叫“超执刀”，他执刀，更喜欢执笔。

我讨厌Known Complication （已知并发症）一词。我甚至觉得，这个词语不应出现在医学辞典里。看到一些前辈在社交媒体抛下这二字便不作阐述，当下只有排外、傲慢、冷血的感觉。

一名15岁少女去年于联合医院就医时，疑因“医疗失误”导致半身瘫痪，但医管局没有把个案列为“医疗事故”，只视为并发症，并没主动公布。事件引起行内外激烈讨论。不少市民认为院方难辞其咎，医学界对于手术出现“已知并发症”深表遗憾，对涉事医生被未审先判抱有不忿，而真相在第三方专家完成调查前大概没人知晓（可能完成后也没人知晓），我们亦只能祝福患者早日康复。事件在脑海中勾起片片涟漪，这几天我反复思索著3个问题：

• 何谓并发症（Complications） ？何谓医疗失误（Medical Malpractice） ？
• 当不幸事件发生，如何判断当中是否涉及医疗失误？
• 如果当中涉及人为错误，又应当如何处理？

首先要知道，病人的病情转坏或死亡，可以是因为疾病的本身的严重性，也可以是因为治疗相关的并发症及副作用。并发症是指在疾病发展过程或治疗过程中引发的病况，而医疗失误则是因医护人员的疏忽或失德导致的错误。不妥当的治疗可能会引起严重的并发症，但有时候最合适及最悉心的照顾也无法保证并发症不会出现。换言之，医疗失误可以引致并发症，但出现并发症不等于有医疗失误，两者关系微妙却不可互换。

举个例子，大肠内窥镜检查涉及一定风险，较严重的并发症包含肠壁穿孔及肠道感染等，穿孔可以因为是负责的医生手势不好，也可能是因为病人本身的肠壁比较薄；感染可以是因为医生没有做足无菌措施，也可能是由病人肠道的异常细菌引起。我们没法单凭结果知道当中有没有涉及医疗失误，所以我讨厌Known Complication这用字。 或许我是在钻牛角尖，但我认为在并发症前加上“已知”二字根本是多余的，因为那根本没有告诉我们并发症出现的原因，如果在悲剧发生后以此回应，甚至会予人“我一早知道这会发生”的感觉，故此，我认为用Potential Complication或Complication 等字会比较合适。如果有天发生了车祸，有人却说那是过马路的Known Complication，这不但没有帮助我们搞清楚司机有没有危险驾驶，路人有没有冲红灯，反而有点像是幸灾乐祸吧？

好了，那如果病人的情况突然转坏，又应当如何判断当中有没有涉及医疗失误呢？

小至开药，大至动刀，任何的治疗都涉及风险，都有可能引发各种并发症。医生应在为病人治疗之前，做好适当的预防措施，将并发症的风险减至最低。在开药前要问清楚病人有没有使用其他药物或药物敏感，在进行导管手术时要以超声波确认位置。如果因疏忽而忘了任何一个步骤，已足以构成医疗失误。如果没有解释清楚药物的副作用或手术的风险，那便可能牵涉医疗失德。若有治疗指引可参考，要判断有没有失误会比较简单，但若程序涉及Human Factor（人为因素），如做手术、心肺复苏等，要下判断便复杂得多。心肺复苏失败，究竟是病入膏肓无力回天，还是施救员的按压力度不正确？手术出现并发症，有可能是因为外科医生太累而手震吗？

想像一下便会发现，在很多情况下，真相根本无从稽考，别人无法咬定是否存在医疗失误，也意味著你无法证明自己是清白的。讽刺的是，习惯衡量风险利弊的医生，为病人治疗前可能也要为自己评估一下被控告的风险。

来到了第三个问题。

如果当中涉及人为失误或失德，当事人理应负上责任，停薪、停职、还是停牌，应视乎事故的严重性而定，DR医学美容的集团创立人周向荣亦因误杀罪成被判囚十二年。但是在没有触犯法律的清况下，假如只涉及医疗失德，判决便会交由医委会处理，决定是否撤销涉事医生的牌照。

医委会处理投诉的速度一向为人诟病，2018年的纪律聆讯还在处理2013年的案件，虽说主要原因为资源不足及行政手续需时，但判罚之轻却难免让市民有医医相卫之感觉。例如，最近一宗聆讯中，医生在知道病人对该抗生素敏感的情况下，仍开同一种药，医委会裁定专业失德罪成，判罚除牌一个月却缓刑一年。再翻查一下纪录，发现“被判专业失德，除牌却获缓刑”的案例有很多，随便在网上搜寻一下也会找到一大堆。即使被判失德，也只是缓刑，私家医生的生计不会受到影响，翌日还是照旧的打开门做生意，极其量也只是影响少许名声。

如果以其他行业作参考，当一个银行家投资失利，令银行亏损惨重，即使他没有犯错，只是因为倒霉而触礁，他也难逃被辞退的厄运，为何同样的道理未能应用在医护人员身上？

恶果：“防卫性医疗”

如果，没法证明事件涉及人为错误时，又当如何处理？没有医疗失德是否代表不用负责？没有医疗失德却被罚会否太过无辜？医疗事故这一议题非常复杂，涉及道德、社会、经济、政策等多个层面，我猜这些问题都没有绝对答案。甚至有友人打趣说，医生不会被重判是折衷的考虑，香港医疗人手短缺，病房天天爆满，市民对一时疏忽的医生应大方一点，好让更多的宝贵生命能获救。也有声音指出，若有天很多医生为了不被控告而采用防卫性医疗（Defensive Medicine），拒绝进行高风险手术，为了保护自己而不以病人的最佳利益出发，对香港的市民及医疗发展都不是好事。

我们活在一个不思考便很危险的时代。

拥有话语权的人不一定拥有良心。有时为了吸引眼球，他们可以将猜测当成真相，以标题哗众取宠。视乎各自的Hidden Agenda，他们也可以选择性地呈现部份事实，重新塑造出有力论据，为自己制造最有利的演讲台。我本来以为这只是传媒、议员、政客的常用技俩，近来却发现越来越多人有意无意中堕进这陷阱，我有时也会忘记了做Fact Check。情感容易扭曲了人的判断，当自己所属的群体受到攻击的时候，我们很自然便会反射动作般展开防卫，有时在没有思考清楚前便凭直觉作出判断。

的确，医生护士并非圣人，人手不足加上工时很长，在高压的环境下难免会有疏忽及犯错，我亦相信极大部份的医生前辈都是以病人的最大利益出发，不辞劳苦地维护市民的健康，然而这并不代表在医护犯错时市民一定要体谅我们。医生每天都会面对很多不同的病人，但对病人来说，每次看症都是独特的体验。市民对医护的要求及期望一直都很高，我们亦应律己以严，以谦卑的心、专业的行动及诚恳的态度去挽回日益恶化的医患关系。

千万不要忙著归边，忘了思考。