台灣單日確診破千，兒童打不打疫苗？

台灣連續三天單日確診案例破千，14日更首次出現5歲以下兒童的重症個案，讓不少台灣家長開始感到緊張，疑惑是否應該讓孩子接種疫苗，或接種哪款疫苗。此前，台灣僅開放12-18歲青少年施打疫苗。

台灣中央流行疫情指揮中心15日指，下週將會召開專家學者審查會議，決定是否緊急授權兒童使用疫苗，並指BNT、莫德納的兒童劑型疫苗資料，皆已送至食藥署審查。17日，台灣衛福部食藥署通過授權莫德納疫苗適用於6至11歲兒童，劑量為成人的一半，完整接種為施打2劑、間隔28天。

據台灣教育部統計，從去年4月20日至今年4月15日，台灣學生的確診人數累計為2525人，其中12歲以下的兒童共850人；截至4月15日，全台已有18個縣市、365所學校全校或部分停止實體課程。

據Our World in data的統計，在全球疫苗的供給上，歐美多數國家已提供兒童施打疫苗，美國與澳洲建議5歲以上兒童完整接種兩劑疫苗，12歲以上應接種第三劑BNT疫苗；此外，澳洲和英國也建議6歲以上兒童可接種莫德納疫苗。台灣鄰近的國家如日本，則從3月開始建議5至11歲兒童接種BNT疫苗。

討論兒童是否應該打疫苗時，通常有兩種疑問：為什麼不能打疫苗？如果重症比例這麼低，為什麼需要打疫苗？圍繞這些問題，端傳媒採訪多名醫生、並整理各國最新研究報告，試圖給出回答。

兒童感染Omicron會有哪些症狀？重症率有多高？

台北慈濟醫院兒科醫生沈君毅對端傳媒表示，兒童感染Omicron的反應與成人類似，不過，幼兒的免疫力較差，發燒機率較成人高。沈君毅指，台灣兒童感染Omicron多為輕症，集中在上呼吸道的症狀，他醫治的兒童多數發燒不會超過三天。少部分變成重症的患者多屬於原本就有慢性疾病、免疫力疾病。

「感染Omicron就像感冒一樣，從外觀根本無法分辨，須進一步檢測。」兒科醫生林應然對端傳媒強調，無症狀者就更難以察覺感染，他舉出目前的統計，兒童感染後，無症狀與輕症大約是各半，重症的比例不到百分之一。

約翰霍普金斯大學（John Hopkins University）指出，儘管兒童染疫的症狀有時比大人輕微，但依然有些案例出現嚴重的肺部感染，並且需要住院治療，有時也可能併發其他發炎症狀。

由於Omicron病毒傳播快速，病毒量集中在上呼吸道，染症者若有症狀，多為上呼吸道的症狀。兒童感染Omicron最常見的症狀有：發燒、鼻塞、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、頭痛等輕微症狀，嚴重則會出現持續發燒、呼吸困難、心跳加速等，長庚醫院兒科醫生吳昌騰在其粉絲專頁指出，有些病童甚至會出現哮吼、熱性痙攣等症狀。

不過，與成人相較，兒童感染Omicron的重症機率較小。馬偕紀念醫院兒科部副主任張龍對端傳媒表示，美國的數據顯示，兒童重症為百分之二，死亡率則是十萬分之二。而台灣目前的數據還不清楚，不過，就他的臨床經驗中，有過半數的確診兒童是無症狀者，剩下約一半是輕症，重症則非常少見，入住醫院治療的兒童患者大多有症狀，像是發燒，不過燒退了之後，活動力、精神都很好，只是CT值（Cycle Threshold、「循環數閥值」，值愈低代表病毒量愈高）還是偏低，因此仍須住院治療。

張龍指出，兒童的年齡差異有染疫風險的不同，5歲以下兒童比5歲以上的染疫風險還高，理論上，應優先讓高風險族群施打，不過，現有的疫苗測試在5歲以下的兒童還不完善。

兒童要不要打疫苗？台灣醫生這樣說

台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙與其團隊在YouTube頻道「新冠肺炎科學防疫園地」分享各國對於兒童疫苗的研究。總的來說，兒童在未施打疫苗的情況下，由於抗體濃度較低，在感染一次後，再度感染風險高；根據美國的統計發現，兒童施打BNT疫苗能降低31%染疫風險，在3月發表的新英格蘭醫學雜誌更指出，BNT疫苗能降低兒童染疫風險達三分之二。相對的，台大公衛學院講師范僑芯引用美國的數據指出，施打BNT疫苗後，有部分兒童出現小兒多系統炎症（MIS-C），其中以5-11歲者最為嚴重，佔了46.4%。

沈君毅認為，是否施打疫苗端看目前台灣的重症、死亡率以及施打對象將產生的副作用。他認為，台灣的政策是與病毒共存，感染人數又多，施打疫苗的族群應該擴及兒童。

「打疫苗不是吃了無敵星星，就不會染疫，重點是有效保護、減少重症與死亡的可能性。」張龍說，就算多數的兒童在自然感染、未施打疫苗情況下可以撐過Omicron，不過那些極少數的兒童就可能被犧牲，基於保護的立場，他認為應該讓兒童施打疫苗。

張龍指出四點應該施打疫苗的理由：對兒童的保護力較佳、降低感染的傳播、減少病毒突變的機率、讓大眾回歸正常生活。他強調，兩年的疫情劇烈影響兒童的生活、學習。在醫院內，父母為了照顧染疫兒童，往往也都跟著染疫被隔離。

亞東醫院的感染科醫生彭梓晏直言，兒童應不應該打疫苗，其實沒有標準答案。「兒童不是『縮小版的大人』，他們的免疫系統還沒有成熟，和大人本來就不一樣，而學界做實驗時，一般還是以體外細胞實驗為主，並沒有很好的模型，去呈現成年人、幼年人的差異⋯⋯然而免疫反應的程度和路徑，又會影響某個疫苗的效力。是否因為打得不夠多，所以觀察不到副作用等安全性的問題，又或者小孩本來就不太會重症，這兩個命題，我們目前都還不是很確定答案。」

「比較理想的狀況，還是幼兒園不要出現感染，然後盡可能拖延時間，等更多的證據出現，但現在看起來應該拖不下去了。」彭梓晏指。

他認為，原則上只要是達到義務教育年齡、必須去學校的兒童，最好還是接種疫苗。不過成人接種疫苗之後，一般要兩週後才有保護力；至於兒童有沒有類似的「空窗期」、以及近期施打能否來得及應對疫情爆發，目前都仍是沒有解答的問題。

「如果學界、醫界無法提供專業上的指導，那政府就會往行政上比較方便的方向走。」彭梓晏如此總結。

打疫苗可能有哪些副作用？

整體來說，兒童接種疫苗可以預防兒童染疫，並減少COVID-19的傳播、突變，並保護其他年齡層的社群，然而接種疫苗後帶來的副作用，如心肌炎、心包膜炎等，也同樣可能發生在兒童身上。

沈君毅說，男性及年輕族群在施打BNT疫苗後，較其他族群發生心肌炎的機率高一些。不過，他指出，機率還是很低，美國的實證研究指出，罹患心肌炎的機率大概是十萬分之四至七。

美國疾管署去年底發表的統計顯示，兒童施打BNT疫苗的不良事件中，97%為輕微事件，BNT疫苗容易導致的心肌炎，在800萬劑的接種中，僅出現11例疑似案件。

張龍亦強調，英美的研究指出，兒童施打疫苗的副作用比成人小，且感染肺炎也可能導致心肌炎發生，曾有研究比較染疫產生心肌炎以及打疫苗發生心肌炎副作用的機率，相比下，前者發生率高於後者。

「台灣可以通過兒童施打疫苗，尤其是有先天疾病以及與高齡者同住的幼兒應施打疫苗。」林應然強調，兒童施打疫苗需經過父母同意，因此，政府應將施打疫苗的優缺點清楚告訴大眾，讓父母來自行判斷。

沈君毅認為，接種前會由醫生進行評估，若非要說哪些族群要小心，就是接種後產生嚴重過敏反應的人，下一劑就要仔細評估施打的必要性。

在香港第五波疫情中，染疫兒童的情況如何？

根據香港醫界在第五波疫情初期的調查，絕大多數兒童患者的病情都屬輕微，且多數都在 7至10天內康復；至於嚴重的病例，症狀多為「抽搐超過三十分鐘、失去知覺」以及「嚴重呼吸困難」。

該調查亦指，截至2022年2月28日，17歲以下因染疫而入院的1939名的香港兒童及青少年中，共有2.52%的比例會因病情較重，而轉入小兒科加護病房（PICU）——其中，0至4歲的幼兒進入加護病房的比例，便佔了所有加護病房案例數的67%。

港大和瑪嘉烈醫院的研究指出，年輕幼童重症比例較高的原因，可能和較晚獲准接種疫苗、而且3歲以下至今仍未開放接種有關，並指 Omicron 變異株在兒童身上造成的症狀，比其他變異株更加嚴重。

不過最新研究亦指，和其他年齡層相比，幼童染疫後的死亡率確實顯著較低。截至4月15日止，香港11歲以下兒童染疫死亡的比率，約為萬分之一；相較之下，60歲以上群體染疫後的死亡率，是11歲以下兒童的266倍。

關於上文提到香港兒童較晚獲准接種疫苗，具體情況是：香港在1月21日，也就是第五波疫情開始升溫的三週之後，才開放5至11歲兒童接種科興疫苗，而BNT疫苗則是在2月16日開放。相較之下，美國在2021年10月底，已授權5至11歲兒童接種輝瑞疫苗（亦即台灣的BNT），並在2022年2月傳出考慮授權兒童接種莫德納疫苗（截止本文發稿仍未通過）。

由此來看，台灣與香港年初的經驗類似：兩者都是在疫情升溫之後，才開始考量緊急授權兒童接種疫苗，而這可能也反映了「兒童是否應接種疫苗」的問題，至今依然存在高度的爭議性。據香港衛生署統計，截至4月14日，香港3-11歲的兒童已有63.6%至少接種過一劑疫苗，而接種兩劑的也有33.3%。

台灣父母對兒童接種疫苗的態度

在第一線的兒科醫生經常收到父母的詢問。張龍表示，年輕父母雖然擔心疫苗副作用，但仍較為積極有意願讓孩子施打疫苗，也會詢問他什麼時候才能施打。

一位家中分別有5歲、7歲兒童的台灣家長則向端傳媒表示，這波疫情剛升溫時，她也曾為孩子焦慮過，因此會在網上尋找醫生、專家的分析，也會參照旅居海外的台灣媽媽的粉絲專頁，想暸解其他孩子染疫後的經驗。

「我知道多數是輕症， 輕症以發燒為主，也知道會燒幾天、燒幾度之後，心中有底就不焦慮了。」她也告訴自己的孩子，一旦染疫了會有什麼症狀，好讓孩子安心。

至於是否要讓孩子接種疫苗，她則仍在猶豫中，「我知道從（重症、死亡比例的）數據來看，孩子沒有施打的必要性⋯⋯但為了讓心理壓力減輕，也許最後還是會去施打，但我更想讓孩子打安全性更高的重組蛋白疫苗，但現階段沒有這選擇。」

台灣目前較有希望開放兒童使用的疫苗BNT與莫德納（Moderna），皆屬mRNA疫苗。這類疫苗在施打之後，會將可以製造病毒表面棘狀蛋白的mRNA（信使核糖核酸）送進體內、持續製造棘狀蛋白，藉此讓免疫系統學習攻擊、記憶病毒蛋白，從而取得對Covid-19的免疫力。

日前網路上曾有影片流傳，指mRNA疫苗發明者聲稱，兒童接種該類疫苗的「風險大於效益」，甚至指「棘狀蛋白會對兒童重要器官造成損害」，並「引發免疫系統的根本變化」。

對此，台灣事實查核中心已經發文澄清，從目前的臨床數據來看，該流言的內容並不正確，而歐美事實查核組織皆以查證其為錯誤訊息。

居住在台灣的韓僑李田景則對端傳媒表示，韓國在今年3月開放5至11歲的兒童接種BNT疫苗，但韓國家長依然普遍對於讓孩子接種存有疑慮；擁有三個年齡介於4至10歲的孩子的她，自承「應該不會讓他們（孩子）打」。

林應然表示，他看到國外也有很多父母苦惱於是否讓孩子施打疫苗。這些父母擔心疫苗不夠安全，又覺得小孩確診Omicron多為輕症，是否要冒著疫苗的副作用風險來施打？關於這些疑問，他會清楚告知父母，小孩確診後，仍有重症的風險存在。

這些第一線醫生從去年開放12至18歲族群施打疫苗時，就不斷被父母詢問孩子是否應該施打疫苗。他們多數認為，台灣的專家學者與政府通過政策，也參酌其他國家施打情況，父母不需過度焦慮。

實習記者鄭又禎對本文亦有貢獻。