上海一線抗疫醫生：因封控去世的患者可能比病毒致死的更多，已是醫生共識

【編者按】上海疫情已膠着月餘。截至4月2日，本土感染者破五萬。其中，9成以上為無症狀感染者。在中央三令五申「動態清零」總方針下，4月4日，上海再次啟動全市核酸檢測。截至報導刊發，15省份38000餘名醫務人員、2000餘軍方衞勤人員赴上海支援。面對Omicron的指數級傳播，上海所謂的「精準防控」早已一敗塗地。

幾近全面「封城」的上海，疫情尚未出現被遏制的勢頭。因為疫情封控造成誤診誤治而亡的人數不斷增加，東海養老院暴發院內感染的情況仍在發酵。據端傳媒從不同信源處了解到，上海此番疫情涉及多家醫院內感染，且存在延報和瞞報的情況。這讓上海在面對此次Omicron疫情時腹背受敵，此前積累的「精準防控」美譽消耗殆盡。

荒誕的是，很多醫院在院內疫情仍需嚴密監控的同時，還要舉全院人力支援本區抗疫，醫院日常診療完全停擺。病人被困家中，醫生卻在醫院之外，忙於核酸採樣、隔離點監測、方艙治療。其中，核酸檢測對醫院人力侵蝕和日常安排的衝擊最為嚴重。但所有人只能死扛。

縱觀整個中國，Omicron疫情仍然高位增長，接連爆發的失控形勢未有改觀。截至2022年4月1日，中國新增COVID-19確診病例近1萬人，其中7000多人為無症狀感染者。吉林省和上海市仍是主要新發確診病例的兩大來源地。此外，多個省份仍然有病例增長或留存。「動態清零」愈發艱難。

近日，上海浦東一位一線抗疫醫生接受了端傳媒採訪，講述了上海疫情如何失控至此，以及「動態清零」措施實施至今的代價。

以下是這位醫生的口述：

我是浦東一家醫院的醫生，自己也住在浦東。全面封控從3月28日開始，理論上4月1日解封。但後來出了「階梯化管理」的政策，整個浦東現在都是封控區或者管控區。簡單來講，根本就沒有解封。

全面封控之前，若干個小區已經開始封控了，像我居住的小區已經封了半個月。

出門沒有車，公車、出租車都沒有，路上也看不見多少行人。有警察巡邏，你落單的話會問幹嘛的，讓你出示證件，如果不是（疫情）相關工作人員的話，會把你送回去。普通居民開車，會問你去哪裏，不是參加防疫工作，就直接勸返。

2020年武漢封城相當於一步到位，把所有公共交通全部叫停，城市進出口全部封閉。上海的封控，按照領導的話術來說——我只能說它是一種話術——叫「精準防控」，哪裏（出現）陽性封哪裏，其他地方可以正常流通。

相當於打補丁，但最後發現不行。補丁越打越大，堵了這裏那邊漏了，那邊堵上又發現其他地方在漏。因為病毒（Omicron）的傳播是指數級的，一傳二、二傳四、四傳八，封不住。最後的結果是全面暴發，整個上海封掉了。雖然說先封浦東再封浦西，但到今天，實際上是全部封掉了。

連續六天測核酸的意義在哪裏

最多的時候一天採過1000多人，1000人的話近10個小時。你至少抬手1000次，渾身都很累。不能吃飯、不能上廁所，這樣一天200塊錢。

從3月初疫情剛開始，醫院每天都在派人支援核酸檢測，每次兩三百人，我們全部時間基本都在支援核酸檢測。

通知核酸採樣都是半夜，集合一般在凌晨。為了防止凌晨召喚趕不過來，我只能住在醫院。接過最晚的通知是凌晨1點多，集合3點、4點、5點都有，最少一次我只睡了兩個小時。

凌晨集合後領物資、分地區、車子派到社區門口，上午七八點鐘開採。如果中間有環節斷掉，可能九十點鐘，甚至晚上才能集合好。有時候乾等一上午，領導說還在排單子。這種事情是出現過的，而且不止一次。

領導會把大概人數告訴我們，但工作多久要看社區具體情況。如果組織得差，特別是一些老舊小區，高齡老人比較多，玩不來健康雲，就更慢了。我做過最長的一次採樣是早上4點多集合，全部做完已經是晚上10點多。醫院其他人也有中午過去採到半夜的。

最多的時候一天採過1000多人。最快就算半分鐘，一分鐘兩個，一個小時120個，1000人的話近10個小時。你至少抬手1000次，渾身都很累。這種強度是按最快的方式，不能吃飯、不能上廁所，這樣一天200塊錢。

採完以後再彙報領導，問問還有沒有其他任務，有的話可能再去其他地方支援，沒有就回來。今天採完，明天還是這個狀態。每天晚上休息時間就這麼一點點，誰幹得動？幹不動的，核酸這件事幾乎每天都在進行。

我覺得派這麼多醫務人員去採核酸完全沒有必要。採核酸其實很簡單，就是嘴巴裏面刮一下，不是抽血、不用走靜脈。很多派出去的醫務人員曾經也沒採過，都是培訓過的。我們心裏想的是，社區、企事業單位可以培養一支自己的採樣隊伍，醫院只要保證培訓、物資供應，有人收標本、有人收費，這完全可以完成。

任何一個能做志願者的普通人經過培訓都可以做，為何一定要醫務人員？最真實的原因是醫療系統只叫得動自己的人，沒有人願意去做。你想想看，如果一個家長聽到自己念大學的孩子，培訓後要去前線採核酸，他會同意嗎？就算普通成年人，比如說企事業單位的職工，都會嚇死。

所以，現在的問題不是醫生護士有多麼辛苦，而是只有（我們）這些人。

我自己居住的小區從封閉開始每天做核酸，連做了6天，後面又零零散散做了幾次，到現在已經第九輪。一個小區就這麼多人，全都封在小區裏了，連續做6天核酸的意義在哪裏？以前說是為了徹底把陽性篩查出來，但問題是疾病有潛伏期。我們之前在隔離點篩查方法是第1、2、4、7、14天，做5次核酸。這已經算多了，完全沒必要天天做。

那為什麼走到現在一天一次？我覺得這個事情天災在前，什麼東西在後，我不好明說。

醫生都在方艙、隔離點、核酸點，沒有在看病的

為了測核酸，我們把自己病區的病人都轉科或者開出院，能不收就不收，病情穩定的通通回家，只留一些危急重症病人，整個醫院在院病人可能只佔總床位數20%左右。

我們醫院發現一例陽性後全院關停。一家醫院出現陽性確診病例，就全院關停是最初的封法，後面有逐漸放開。現在我們醫院，只封停出現陽性的科室，其他科室繼續運轉，主要留急診。

不同醫院政策可能不一樣，有些醫院可能還有一些簡易門診。現在明面上說醫院還在正常運轉的肯定是多數，因為發生了東方醫院護士哮喘發作延誤治療最終死亡的事情。她去的兩家醫院因為有陽性病例，急診都關了。

醫院閉環後，全部人員關在醫院，然後開始網格化篩查，陸陸續續篩出來，到現在有十幾例陽性。病毒防不勝防，如何感染的很難說。醫院日常篩查曾經一週一次，後來三天一次，現在一天一次，偶爾還會有新增，分布在各個科室。

目前我們醫院還有1/3的科室封閉管理，剩下2/3的科室已經正常運轉。理論上來說，我們應該「7+7」隔離，7天在醫院，7天居家隔離。但後來7天居家隔離直接取消，因為人手不夠。所有醫務人員只要測出來是陰性，就繼續幹活，沒有休息。

現在開放了必要的科室，急診常見疾病的科室，比如心梗、腦梗、胃出血，其他不必要的科室，比如慢性病，統統關停。全院人員減員不多，不會超過10%，大多數人都可以在外面正常工作。

但所謂正常工作，要看如何定義。正常的診療其實沒多少人在幹，大家都在各自的地方，方艙、隔離點、核酸檢測點，天天在幹的是這些事情。也就是說，醫生就沒有在看病的。

為了測核酸，我們把自己病區的病人都轉科或者開出院，能不收就不收，病情穩定的通通回家，只留一些危急重症病人，整個醫院在院病人可能只佔總床位數20%左右。所以，各個科室安排最少人值班就行了，一般是一名醫生和一名護士。住院查房以前可能還有三級查房，比如主治醫生帶住院醫生去查房，現在通通沒有了。我們只能保證每天有醫生去查查房，有什麼問題就處理，沒辦法像原來那樣自己的病人自己看。

剩下的病人都歸到一塊。每個科室把能開出院的病人都出光，留個位數病人，再把病人集中安置在某幾個病區。空出來的床位供醫務人員睡覺，為了應對隨時隨地的召喚。

現在的工作狀態跟以前肯定是不一樣的，因為沒有正常的醫療體制了。由於病區還有一些病人，所以我們還要在病區值班，相當於同時做兩件事。最少多少人可以保障任務，就排最少的人。比方說一個病區，白天一名醫生看管，其他人統統派出去。如果明天排我病房值班，但採樣任務也很多，把我也派出去，再找下一班次的人頂上來。

別說休滿12個小時了，就是一天接着一天干，連睡覺時間都沒有。出去做核酸每天200元補貼，因為沒有病人，所以也沒有獎金，這一個月只能拿基本工資，2000多塊錢。每天工作時間肯定超過8個小時，就算沒有疫情也是。但是，沒有疫情的時候，我至少知道我哪個時間段要去幹什麼，現在你根本不知道。

因封控去世的患者可能比病毒致死的更多

醫療全部停擺，生了病去找誰？東方醫院自己醫療系統的員工哮喘居然死在半道上，這是件很可怕的事情啊。

荒謬的是，大家不看病不治病，而是去做核酸。我們其實已經研究過很長時間，因為疫情封控去世的患者比病毒本身致死的可能更多。這已經是我們的共識。上海也有這樣的例子，誤診誤治上新聞的人，你想想看有多少。

我自己社區就有很多慢性病患者需要配藥，去哪裏配？他都走不出小區。現在整個醫療環境就是這樣，再封下去，可能疫情沒死幾個人，慢性病患者先去世了。

現在新增這麼多都是無症狀，不測核酸根本不知道是陽性，這些人在家隔離就行了，（沒有必要）天天花時間去陪着。醫療全部停擺，生了病去找誰？東方醫院自己醫療系統的員工哮喘居然死在半道上，這是件很可怕的事情啊。

上海現在也在強調緊急梳理居民就醫需求。東方醫院的護士去世後，馬上一個紅頭文件就下來了，勒令你馬上開放急診。大家都很理解，亡羊補牢應該也有必要，但治標不治本。

這其中有兩個巨大的問題。首先，急診為什麼關閉？因為醫院裏有陽性。閉環這件事上級部門是知道的，公立醫院不可能私自關急診。第二，就算開放了，有相應的醫生跟護士力量去做這些事情嗎？沒有。每天這麼多核酸檢測，新開這麼多方艙，新開這麼多隔離點，哪一個不需要醫生護士進去幹活？這麼多人力物力調派出去後，誰來看病？

門診現在開了一小部分，基本可以忽略不計，開的主要是急診。你可以這麼理解，把門急診量控制到最小，實在熬不下去的病可以過來看，一般的病你走不出小區，門診開了你也看不了。急診科醫護也要輪班，休息時間就去支援。

現在我們總的一個狀態就是，晚上睡了覺白天就出去幹，沒有做死就繼續幹，不管醫生還是護士，都是這樣。

「精準防控」就是高射炮打蚊子，勞民傷財

抗疫就是坐公交車，我們就像在一輛公交車上，在哪一站下車離目的地比較近，這是現在要去研究的，而不是要不要下車。當然要下車，要不要「共存」已經沒什麼好爭論的。

我去年去了幾趟隔離點工作，對整個防控政策算比較了解。說句不太恰當的比喻，上海所謂的「精準防控」，一直以來就是高射炮打蚊子的狀態。比方說，機場出現一例陽性，就拉幾百人的醫護隊伍去機場，所有人核酸篩查一遍，而且經常是大半夜。去年這種事情就發生過很多次。

所謂的「精準防控」是建立在什麼基礎上？首先陽性病人不多，才有可能精準。其次，耗費大量醫療資源，主要是人力資源。之前很多小區出現一例陽性，整個小區和周圍小區全部篩查，包括流調。之後還要把病例可能經過的地方全部採一遍核酸，包括人和環境物表。所以「精準防控」當然做得很好，但是非常勞民傷財。

現在「精準防控」不適用了，因為目標群體大了，沒辦法精準，也沒有這麼多彈藥。剩下來的人就這麼點，根本做不完。上海的疫情防控變成現在這樣，就是因為基層被壓榨得太兇。你去抖音微博看看，各個醫院都快被壓死了，沒辦法幹活。

防控政策還朝令夕改，朝三暮四。防疫到現在改了多少個名詞，剛開始是「精準防控」，全部排查一遍，接着搞出什麼「網格化管理」，現在又是整個封城狀態，一輪輪核酸去做。浦東說從3月28日封閉到4月1日，一共4天，再根據核酸檢測結果「階梯式開放」。結果開放了任何一個街道嗎？沒有。做了4天核酸繼續封，辦法就是繼續做核酸。

所謂「上海模式」要審時度勢，不是任何時候都要堅持。外界認為上海好像是投入最小資源實現最大結果，那是因為醫務人員不值錢，當然可以投入最小的資源。

比如抗原自測試劑盒，政策要求不得超過15元，我算10元一次，一個1000人的小區，每人發抗原試劑盒做一次要花1萬元。如果派人去做核酸多少錢？1000人派一到兩名醫護就行，勞務費400塊錢，剩下9600元。所有耗材加起來有9600元嗎？肯定沒有。所以派醫護人員去採核酸是最經濟的方式，也是最累的，都在以醫護為代價。

之所以還要堅持這樣，是為了滿足「動態清零」的政策要求嗎？我作為小醫生不好評價，如何把疫情控制住，怎樣才能效能比最高，我不是流行病專家，也不好說。但是我知道的是，再這樣下去，病就沒有人看了。醫護幹不動了，最後就是擺爛，就是這樣子。

說國內到底要堅持「動態清零」，還是「共存」，我講句老實話，不同的專家都有道理。但最重要的是這些理論不應該是架空的，應該有實際的土壤，要看用在哪個地方。用在國家身上，用在上海身上，甚至說用在浦東身上，到底應該怎麼辦。

從個人來講，出於美好的期望，我當然希望越來越好。我相信封了那麼多天，對於遏制整個病毒的蔓延也會有一點用處。但是，什麼時候出現拐點，現有政策起到了多大效果，現在的封控還能堅持多久，真的很難說。現在的防疫，相當於全力考能考90分，但是你輕鬆考能考85分，這時你用很大功夫多增加的5分意義在哪裏？當然這個比喻不是很恰當，但事實上確實是這個樣子。

我們的防疫體系不是由科學家在做決策。一會兒鍾南山，一會兒張文宏，背後還是要看國家。他們講出來的話肯定是符合國家決策的，至於他有沒有沒說的話、有沒有想說但說不出來的話，我們不知道。

最終肯定會走向「共存」，但問題在哪裏？我的理解是抗疫就是坐公交車，我們就像在一輛公交車上，在哪一站下車離目的地比較近，這是現在要去研究的，而不是要不要下車。當然要下車，要不要「共存」已經沒什麼好爭論的。

現在國內的討論不明朗。不同的理論、不同的專家之間有矛盾，最後往哪走，這是一個很複雜的問題。多封一天，居民生活怎麼保障、輿情怎麼控制、經濟怎麼扳回來，要考慮的問題很多。大家都是摸着石頭過河，肯定會走很多彎路，指望全部都是正確的決策，根本不可能。

作為基層小醫生，我只希望彎路少一點，因為再這麼走下去，我們實在是陪他們走不動了，這個是我想表達的最終極意願。