病房筆記：初出茅廬，一次必須Screw up的盆腔檢查

醫生在離開房間前，叫我待會準備好跟病人做盆腔檢查。我踩著地面，連人帶辦公椅位移向同學的方向，驚恐地說：「我沒做過PV！」(Per vaginal examination)

當時，我和大部份同學都只曾在Dummy（假人）身上做過盆腔檢查。就是那種身體只從肚臍伸延到大腿四分一處，雙腿永遠一字馬的Dummy。據說不少同學考試時順手把手晾在Dummy的大腿橫切面，結果慘遭扣分。現在，我就跟第一次做探肛檢查前一樣那麼緊張，應該說更加緊張，畢竟探肛只需要塞一根手指進去，盆腔檢查卻需要......

「其實不難。」同學循循善誘：「你想一下待會要做甚麼。」

「鴨嘴鉗浸暖水，」盆腔檢查的第一步是觀察外陰，第二步就是用陰道擴張器（Spectulum，俗稱鴨嘴鉗）檢查子宮頸。鴨嘴鉗就是，呃，長得很像鴨嘴的工具，放進陰道後撐開上下兩片「鴨喙」使子宮頸清晰可見，旋緊把手上的鏍絲以固定一對金屬片，方便取子宮頸抹片。（順帶一提雌性鴨嘴獸是沒有陰道的）「分開大陰唇，小陰唇，把鴨嘴鉗以45度放進陰道，打開，然後Screw up（擰緊）它.....」

「Screw up它？」同學開始笑：「好，你screw up它，然後呢？」

「抹片後扭鬆鏍絲，取出鴨嘴鉗，然後做雙手觸診，用手指和左手感受子宮的大小......」說到這裏我已經開始覺得有點意味不明了，於是閉嘴。

醫生帶著病人回來。病人在簾後解下內衣後，我先為她做其他系統的檢查，然後就是第一次的真人盆腔檢查了。

我雞手鴨腳地戴手套，一邊開始講廢話：「I will immerse the spectulum in warm water and then insert it by 45 degrees......」Rule No.1，當你無法駕馭目前情況時，就講些一定不會錯的廢話，嘗試擺出一副自己其實知道自己正在做甚麼的樣子，挽回一點印象分。只差右手的無名指就戴好了！一直冷眼旁觀的醫生卻在這時出聲：「換隻手套吧。」

終於戴好了手套。我走近病人的外陰，描述外觀（沒有流膿，沒有表面傷口......）後，大膽地左手拿鴨嘴鉗，右手分開陰唇。沒想到此時，我卻遭遇前所未有的大危機。

NOOOOOOOOO！我在心裏哀嚎，洞在哪裏？

醫生看不過眼，手伸過來，分開病人的小陰唇：「你剛剛只分開了大陰唇。這樣是不行的。你要不要先坐下來？」

我馬上連聲應是，一屁股坐下椅子，心想果然自己姿勢和手勢都不對，只要坐下來再分開小陰唇就OK了吧？我滿懷信心地撐開小陰唇，可是！我還是找不到洞啊！

在醫生冰冷的注視下，我硬著頭皮，懷著「艱險我奮進」的精神，採取美國人最愛的技巧，也就是Blind insertion，把鴨嘴鉗以45度抵著陰道，盲目地往前推。神奇的事情發生了，鴨嘴鉗的前端消失了！我驚惶地說：「So now I have inserted the spectulum.」（我把鴨嘴鉗插進去了）醫生冷冰冰地說：「Please insert in full length.」（請把全部插入）

不會是False tract吧？我剛才不會在病人身上創造出全新的跑道了吧？我懷著這種驚懼，繼續將鴨嘴鉗沿著洞往前推，直到鴨嘴鉗的吻片整個没入陰部中。然後擺正鴨嘴鉗，撐開兩片金屬片，在盡頭的，不正是子宮頸嗎？粉紅色的子宮頸鼓鼓漲漲的，是一種長得很像甜甜圈的結構。我似乎看到它正對我可愛地微笑，那刻我非常想抹一額汗，但內心有把聲音提醒我：It is the time to screw it up！我旋緊鏍絲，正想抹汗時，護士遞給我一根Cytobrush（子宮頸管刷）。

噢......對了，我的使命還沒有結束。我以左手扶好鴨嘴鉗，右手執起Cytobrush（長得很像睫毛刷的東西，可以刷下細胞做化驗之用），戳向「甜甜圈」的中心，1圈，2圈......如是者轉了五圈，右手一揮，把Cytobrush扔進培養皿裏，Done！（為了健康著想，有性經驗的女性記得要定期做Pap smear柏氏抹片呀）

我小心地把鴨嘴鉗抽出來，扔進桶裏，向醫生露出邀功的微笑，同時將右手臂往額頭方向移動，護士卻疾風迅雷地於我的右手食指與中指擠上KY（潤滑液）。

我的笑容僵住了。醫生以平淡口氣說：「Please proceed to bimanual examination.」（接下來請進行雙手檢查）

我分開病人的小陰唇，繼續在找不到洞的情況下伸出手指，然後莫名其妙地進入陰道。理論上我們需要留意子宮的體積、方位、機動性與表面平滑與否，不過我是摸不出甚麼名堂。我摸完兩邊卵巢方位都沒有腫塊，終於收工。

這就是我第一次的盆腔檢查了。陰道實在是很偉大的器官呀。（為甚麼感想是這個）

順帶一提我現在已經能很順利地在看不見的洞的情況下，感知到陰道入口在哪裏並進行檢查了，無論是大腦還是陰道都是很偉大的器官呢。（為甚麼結論是這個）

（病房筆記之十一）