病房笔记：初出茅庐，一次必须Screw up的盆腔检查

医生在离开房间前，叫我待会准备好跟病人做盆腔检查。我踩著地面，连人带办公椅位移向同学的方向，惊恐地说：“我没做过PV！”(Per vaginal examination)

当时，我和大部份同学都只曾在Dummy（假人）身上做过盆腔检查。就是那种身体只从肚脐伸延到大腿四分一处，双腿永远一字马的Dummy。据说不少同学考试时顺手把手晾在Dummy的大腿横切面，结果惨遭扣分。现在，我就跟第一次做探肛检查前一样那么紧张，应该说更加紧张，毕竟探肛只需要塞一根手指进去，盆腔检查却需要……

“其实不难。”同学循循善诱：“你想一下待会要做甚么。”

“鸭嘴钳浸暖水，”盆腔检查的第一步是观察外阴，第二步就是用阴道扩张器（Spectulum，俗称鸭嘴钳）检查子宫颈。鸭嘴钳就是，呃，长得很像鸭嘴的工具，放进阴道后撑开上下两片“鸭喙”使子宫颈清晰可见，旋紧把手上的镙丝以固定一对金属片，方便取子宫颈抹片。（顺带一提雌性鸭嘴兽是没有阴道的）“分开大阴唇，小阴唇，把鸭嘴钳以45度放进阴道，打开，然后Screw up（拧紧）它…..”

“Screw up它？”同学开始笑：“好，你screw up它，然后呢？”

“抹片后扭松镙丝，取出鸭嘴钳，然后做双手触诊，用手指和左手感受子宫的大小……”说到这里我已经开始觉得有点意味不明了，于是闭嘴。

医生带著病人回来。病人在帘后解下内衣后，我先为她做其他系统的检查，然后就是第一次的真人盆腔检查了。

我鸡手鸭脚地戴手套，一边开始讲废话：“I will immerse the spectulum in warm water and then insert it by 45 degrees……”Rule No.1，当你无法驾驭目前情况时，就讲些一定不会错的废话，尝试摆出一副自己其实知道自己正在做甚么的样子，挽回一点印象分。只差右手的无名指就戴好了！一直冷眼旁观的医生却在这时出声：“换只手套吧。”

终于戴好了手套。我走近病人的外阴，描述外观（没有流脓，没有表面伤口……）后，大胆地左手拿鸭嘴钳，右手分开阴唇。没想到此时，我却遭遇前所未有的大危机。

NOOOOOOOOO！我在心里哀嚎，洞在哪里？

医生看不过眼，手伸过来，分开病人的小阴唇：“你刚刚只分开了大阴唇。这样是不行的。你要不要先坐下来？”

我马上连声应是，一屁股坐下椅子，心想果然自己姿势和手势都不对，只要坐下来再分开小阴唇就OK了吧？我满怀信心地撑开小阴唇，可是！我还是找不到洞啊！

在医生冰冷的注视下，我硬著头皮，怀著“艰险我奋进”的精神，采取美国人最爱的技巧，也就是Blind insertion，把鸭嘴钳以45度抵著阴道，盲目地往前推。神奇的事情发生了，鸭嘴钳的前端消失了！我惊惶地说：“So now I have inserted the spectulum.”（我把鸭嘴钳插进去了）医生冷冰冰地说：“Please insert in full length.”（请把全部插入）

不会是False tract吧？我刚才不会在病人身上创造出全新的跑道了吧？我怀著这种惊惧，继续将鸭嘴钳沿著洞往前推，直到鸭嘴钳的吻片整个没入阴部中。然后摆正鸭嘴钳，撑开两片金属片，在尽头的，不正是子宫颈吗？粉红色的子宫颈鼓鼓涨涨的，是一种长得很像甜甜圈的结构。我似乎看到它正对我可爱地微笑，那刻我非常想抹一额汗，但内心有把声音提醒我：It is the time to screw it up！我旋紧镙丝，正想抹汗时，护士递给我一根Cytobrush（子宫颈管刷）。

噢……对了，我的使命还没有结束。我以左手扶好鸭嘴钳，右手执起Cytobrush（长得很像睫毛刷的东西，可以刷下细胞做化验之用），戳向“甜甜圈”的中心，1圈，2圈……如是者转了五圈，右手一挥，把Cytobrush扔进培养皿里，Done！（为了健康著想，有性经验的女性记得要定期做Pap smear柏氏抹片呀）

我小心地把鸭嘴钳抽出来，扔进桶里，向医生露出邀功的微笑，同时将右手臂往额头方向移动，护士却疾风迅雷地于我的右手食指与中指挤上KY（润滑液）。

我的笑容僵住了。医生以平淡口气说：“Please proceed to bimanual examination.”（接下来请进行双手检查）

我分开病人的小阴唇，继续在找不到洞的情况下伸出手指，然后莫名其妙地进入阴道。理论上我们需要留意子宫的体积、方位、机动性与表面平滑与否，不过我是摸不出甚么名堂。我摸完两边卵巢方位都没有肿块，终于收工。

这就是我第一次的盆腔检查了。阴道实在是很伟大的器官呀。（为甚么感想是这个）

顺带一提我现在已经能很顺利地在看不见的洞的情况下，感知到阴道入口在哪里并进行检查了，无论是大脑还是阴道都是很伟大的器官呢。（为甚么结论是这个）

（病房笔记之十一）