【編按】：年前，香港的流感季再度來臨，公立醫院病患急增，醫護人員也壓力爆煲（爆表）。輿論每每出現針鋒相對的爭論，經典的論調包括批評拿單程證來香港的新移民（病患）太多、醫師人手不足、應該多爭取外來醫生來港等。實際上，香港推行醫療改革已有20年，牽連甚廣，因其不僅涉及醫患比問題，還包括醫療資源分配、人口結構變化、融資問題等，難以一蹴而就。
本文切入的角度是香港自身醫療系統存在的弊病，我們希望從此文入手，與讀者共同關注「醫療」這個世界各地都看重的社保制度，在香港遭遇的結構性、制度性困境。本文原刊於《明報》2月8日版，端傳媒獲作者授權轉載。現標題為端傳媒重擬，《明報》原標題為「醫管局自編自導自演的醫療爆煲」，內文小標題亦為《明報》編輯所加。
每年冬天的流感高峰期，公立醫院的急診室及急症病房一定爆滿，醫護人員疲於奔命，病人亦苦不堪言。今年，護士及醫生分別舉行集會表示不滿，希望政府增加資源，減輕工作的負荷。
可是，是不是整間醫院，全院醫生都忙得這麼慘情？其實每間急症醫院都有壓力點，過去20年，香港醫療的壓力點基本上在急症室、兒科、內科及老人科。隨着人口的老化，壓力點的壓力只會有增無減。
醫管局自編自導自演
醫管局過去10年沒有理順資源及調整足夠的人手至壓力點，管理的墨守成規，導致急症室及內科人手緊張，病房陷於崩潰的邊緣，這全是管理層無視香港醫療的壓力點，增加的資源沒有用在壓力點上。
過去10年，政府給醫管局大幅增加撥款，從2010年度327億元增至2018年度的641億元，增幅接近一倍（96%）。政府確實在財務上大力支持香港的公共醫療。
醫管局的醫護人數一直增加。醫生人數從2008年的5058升至2018年的6336，增幅達25%。而過去18年公立醫院的入院人數及專科門診人數，卻沒有相應的增長。可是公立醫院爆滿、前線醫生疲於奔命的情况歷歴在目，這是什麼原因呢？
宏觀的數據分析，會發現過去10年專科醫生增加了1000人（44%），至約3500人，但前線醫生（受訓醫生巡房俗稱「耕田」）過去10年卻沒有增長，維持2300人左右。而其中在急症室、兒科、內科及老人科的1000多名前線醫生，及其上一級的專科醫生，更身在全港醫療的壓力點、前線中的最前線（不是醫生不足夠，是在壓力點「耕田」的醫生不足夠）。增加的1000名醫生，過去10年沒有調度支援壓力點。隨着人口的急劇老化及公民權利的進一步提高，公立醫院壓力點的前線醫生實在水深火熱、舉步維艱。
微觀地細看壓力點的專科，在大醫院的內科部門，除外派醫生外（40名，包括老人外展隊、復康醫院等），過去10年在內科急症病房的醫生人手沒有增加。伊利沙伯醫院10年前有90人，10年後仍然是90人。壓力點完全沒有處理，壓力點過了20年還是壓力點，這是什麼管理？
醫管局過去10年沒有理順資源及調整足夠的人手至壓力點，管理的墨守成規，導致急症室及內科人手緊張，病房陷於崩潰的邊緣，這全是管理層無視香港醫療的壓力點，增加的資源沒有用在壓力點上（有部分成了管理人員的薪酬和花紅），結果成為自編自導自演的鬧劇。
醫生不足的謬誤
所謂香港醫生不足，其實是一個偽命題；真實是「公立醫院壓力點」的醫生不足。而香港私家醫生明顯是過多。
香港現有約1.4萬個醫生，政府佔了6000多人，私家佔了7000多人，而其中3000多個是普通科醫生、3000多個是專科醫生，許多是顧問醫生級和教授級的，也有為了逃離公立醫院壓力點的新晉專科醫生。
所謂的公私營醫療失衡，主要是指公立醫院以香港45%的公立醫院醫生（6300多人）去照顧約九成的香港病人，而私家醫生約7000多人（55%）照顧一成的香港病人。這個失衡情况，過去20年沒有改善。
所謂香港醫生不足，其實是一個偽命題；真實是「公立醫院壓力點」的醫生不足。而香港私家醫生明顯是過多。以所照顧的人口計算比例，大約是每1000人有10.7個私家醫生，這數字實際上比西方國家好得多。由於香港地小人多，醫生的密度亦是世界上最高的，平均每平方公里有12.9個醫生。英國是每平方公里0.52個醫生。
最近很多言論說香港醫療爆煲是因為香港醫生不夠，鼓吹英聯邦國家醫生可以免試來港行醫；亦有埋怨香港的人口政策，醫療系統負荷不了多出來港的每天150個內地人口。
現行香港對外地來港行醫的醫生非常寬鬆，主要有兩個渠道：（1）外地醫生只要獲得醫管局或兩間大學聘任，可免試在香港執業；（2）考獲醫務委員會的執照考試，亦可以在香港行醫。
基本上，自回歸以來，不單止是英聯邦，世界各地來港執業的醫生，只要得到醫管局或兩間大學醫學院的聘請，都能夠順利免試在所聘任的醫院行醫。過去幾年，醫管局一共聘請了39位英國的初級醫生免試來政府醫院工作；醫管局還一直繼續聘請。據說每年申報來港工作的英聯邦醫生，約九成申請不符醫管局的最低聘用標準（見陳沛然議員的資料，2015年有40位英國醫生申請，醫管局拒絕了35位）。這些外地訓練的醫生，主要是官二代、富二代或醫二代，即使醫管局拒絕聘請，也希望用其他省力的途徑回流。
香港現行醫務委員會執照試及格率相當高，英國回來的及格率平均是50％至55%。及格率偏低通常是美國和中國大陸回來的醫生，因為兩地與英聯邦的醫學訓練制度截然不同。
故此，現在的呼聲，有醫管局前主席、有行政會議成員，建議香港引入英聯邦低於醫管局的最低聘用水平的醫生來香港，又如何能幫助香港的公營醫療？他們回來真的會在艱難的環境工作？香港社會難道對醫生只要求數字，而不要求質素？這是為求達標不惜倒退的做法，只會進一步降低香港的醫療水平。
亦有在新界區工作的醫生大呼控制外來人口，改變香港的人口政策以減少對公共醫療的負荷；還建議引入英聯邦醫生。可惜只有立場，並沒有新來港人口對香港的利益與福利負擔的資料及分析，沒有考量英聯邦醫生回來是否有能力在公立醫院工作。純是政治立場的表述，並沒有針對問題核心。
改善公私營失衡完全失敗
計劃基本上是失敗的，醫管局沒有目標及策略要分流多少病人去私人市場，結果官僚是多做多錯、少做少錯、不做不錯。
自1999年推出的《哈佛報告書》以來，公私營協作計劃就成為一個重要的解決辦法；另一個就是醫療融資計劃。
公私營協作計劃推行多年，包括普通科門診、耀眼行動、大腸癌篩查計劃等等。主要的普通科協作計劃，希望將穩定的長期病患者安排至私家普通科醫生跟進。計劃基本上是失敗的，醫管局沒有目標及策略要分流多少病人去私人市場，結果官僚是多做多錯、少做少錯、不做不錯。醫管局最後分流不到0.1%的病人至私家醫生，淪為公私營醫療的笑柄。這是典型官僚的上有政策、下有對策。
長者醫療券的設立，亦是希望可以鼓勵長者多利用私家醫生醫治輕微疾病如頭暈身熱、傷風感冒等病症，避免使用急症室，亦可用於疾病預防。推行10年，由於過分寬鬆，長者醫療券已經偏離設立的初心，淪為眼鏡公司、海味商及其他輔助醫療所爭奪的市場。
筆者有五大建議：（1）醫管局應該改善管理，大幅增加壓力點的人手，不但要增加前線人手，上級還要減少管理會議；（2）增加前線醫護人員薪酬及超時津貼，加強前線人員的士氣及減少流失率；（3）公私營協作計劃要訂立目標，以有效分流病人；（4）優化長者醫療券，如傷風感冒券，確保所有資源能有效使用，從而減少急症醫院的壓力；（5）公立醫院停止為私家症服務，確保所有醫護人員全力支援前線工作。
（佘達明，香港醫學會會董；文章資料參考自報章報導、陳沛然議員及林哲玄醫師）