中藥房會從台灣人的生活中消失嗎？

古承蒲是台灣新北市「忠春蔘藥行」老闆的媳婦。她原本是護理師，第二個孩子出生後辭職回中藥房，加入夫家這份事業。除了傳統的業務，忠春蔘藥行還發行了一支App，可以查方劑、查藥材，一派「老傳統大踏步進新時代」的姿態。

「你知道哪個是哪個？」接受訪問時，古承蒲指着黃耆和甘草「考問」起記者。不要說記者和一般民眾多半認不得，在學校曾修習中藥——現行規定是16學分的合格藥師，也容易搞混長相類似的黃耆、甘草、防風、黨參；更分不清何首烏、熟地黃、乾生地。在我們眼裏，它們都烏漆麻黑的。

「但是我們就是知道，」古承蒲說，對中藥房工作、學習多年的從業人員來說，即便黃耆、甘草都斜切片後，別人覺得「差不多」，他們就是知道摸起來有多不同，軟硬、毛細孔及切後的紋路差異都很大。何況每天調配藥材，一次從百草櫃中抓出15、20味藥，不同西藥讀對藥盒、品名，中藥總要認得了藥材，才能辨得出有沒有抓錯藥、漏抓藥。經驗老到的中藥商，也能立即分辨藥材好壞，連中醫藥學院的教授們，也都得時時諮詢老師傅。

古承蒲的專業，其實來自多年沉浸於中藥房的實作中。不過，她和退伍後就在家傳中藥房工作的老公，除了中藥商公會162小時的培訓，每年還要接受衛福部或公會的在職教育訓練。古承蒲特別強調，中藥調配、熬製，有賴豐富經驗的傳承，在過去，中藥知識、技藝全賴師徒相授。

然而，與其他年輕從業人員一樣，即便熱愛中藥，心甘情願地每天切藥、包藥、送往迎來解決客人五花八門的疑難，在熱烘烘的鍋爐前熬製、炒藥，但他們沒國家認定的專業身份，她形容，「23年來妾身未明」。甚至，台灣政府的新政策，恐怕要讓她一生的志業和一身的技藝從此埋沒。

知名枇杷膏被認定為偽藥

不過，和年過80的郭豐裕比起來，古承蒲「幸運」多了，她「只不過」是可能因為政府推動的新政策失去專業資格；但另一位中藥界的前輩，年過80的郭豐裕此刻面對的，是司法追訴。

郭豐裕主持的「慶餘堂參藥號」座落於台北市信義路，顧客一走進去，滿室中藥草的馨芳，這是華人熟悉的味道。調配人員站在一格格抽屜的百草櫃前，在高檯上將藥材切成一段一段、一片一片，把一味一味的藥材放在方形白紙上，像禮物一樣一包包摺疊好。

從外觀看起來，慶餘堂和一般傳統中藥房沒有什麼不同，但它以古法製造的枇杷膏的名聲早就傳到台灣以外。學校老師、電視台記者、主播、廣播電台播音員或者歌手，舉凡「靠聲音吃飯」的人，幾乎沒有人不知道這家百年老字號。

但上述人等，包括香港歌神張學友在內恐怕都不知道，這一罐顏色介於黑褐之間，濃稠遠勝過蜂蜜，被視為養「聲」珍品的中藥枇杷膏，已經被台灣衛生單位認定為「偽藥」。

上月22日，慶餘堂負責人郭豐裕被檢察官依「違反藥事法」起訴。兩年前，他也曾經被依照同樣的情節，當時被判刑4個月、緩刑2年。

「在我們國家的管理規定，要把『祖傳秘方』提供別人治病，就是藥物，就是要註冊，你沒有申請註冊、就是製造偽藥，」衛生福利部中醫藥司副司長高文惠話說得很堅定。

有受訪者強調，老字號中藥房總得保護「祖傳秘方」，怎麼可能什麼都公開？不過高文惠強調，基於商業考量，醫藥品也可有智慧財產權等保護方式有限度開放原料配方。

然而上頭這一套管理觀念，不盡符合華人社會對中醫藥的使用習慣，老藥鋪「祖傳秘方」這種代代相傳、有歷史的驗方，加上眾人口碑便已足以驗證品質或療效。

但主管機關仍強調時代不同，整體公共利益要「科學」思考。高文惠說，「利用自身經驗、個案推薦，已不符現代化的社會、理性的眼光，過去時代資訊不發達，才會『神農嘗百草』，可能有效、但也可能有人受害。」

對傳統藥鋪而言，為什麼不能為這些「祖傳秘方」辦理申請登記？

兼任「台灣中藥從業青年權益促進會」會長的古承蒲說，如果中藥鋪要預先製作好藥品，販售給不特定的客人，就要去申請GMP（優良藥品製造規範）藥廠認證。這需投入大筆資金、成本，申請藥證還要求公開處方。也有受訪者強調，老字號中藥房總得保護「祖傳秘方」，怎麼可能什麼都公開？

不過高文惠強調，基於商業考量，醫藥品也可有智慧財產權等保護方式有限度開放原料配方。

如果不走「申請GMP」這條路子，另一個折衷方法就是慶餘堂現在的做法：要求買枇杷膏的顧客「先預訂，三天後取貨」。因為中藥房只賣給「特定客戶」，也就是形式上必須符合「接收了訂單後熬製藥品」。

政府希望西藥師管理中藥

像郭豐裕、古承蒲這樣的傳統中藥房經營者和從業人員，現行的法規怎麼為他們定位？

1993年，台灣衛生主管機關停止發放中藥商執照，過去在中藥房幫客人調劑、配藥的師傅，被歸類為「列冊中藥從業人員」。也就是在1993年前取得中藥商執照者，未來可以繼續依「固有成方」為客人調配丸、散、膏、丹及煎藥，但其中不能含有毒劇中藥材。

「列冊中藥從業人員」在1993年之後就停止登錄，之後再有人希望從事相關工作者，就得取得藥師或中醫師的證照。

然而，近年來投入中藥產業的藥師寥寥可數，估計20年僅新增200名藥師。古承蒲說，這些藥師，又「幾乎都是家裏本來就是中藥房的孩子」，甚至有人根本不執業，只將牌照租給別人。

新北市中藥公會理事長王榮南年過60，在板橋開中藥房多年。他9歲就在中藥房裏面當「囝仔工」（童工），後來也到中國大陸學中醫，如今60多歲的他，已經是列冊人員中最年輕的中藥商。「講白一點，政府希望西藥師管理中藥、不要中藥房的存在。」但他反問：到西藥房去抓中藥補品，這符合民眾的消費習性嗎？

王榮南說，多年前衛生單位已經「拿走」他們從業人員調劑權，因為所謂「調劑」是藥師的責任，可請領健保給付。如今中藥商剩下「調配」權利，也就是民眾自費要求中藥房協助，因應個人不同需求將藥材製作成丸、散、膏、丹、湯等型態。例如藥丸製作，是將藥材烘烤乾燥、磨粉後，和蜜變成藥丸，可依據客人口感軟硬少量製作、便於攜帶。王榮南形容，這種中藥房提供的「客製化」服務，「是賣尿布、保健食品的西藥局無法提供的。」

王榮南認為，傳統的從業人員至少需要5年，幾乎天天浸淫在中藥，才可能練成扎實的功夫。這在學院學不到，有學歷、資格的教授也沒有這樣的能力教學。西方藥學知識當然有優點，但畢竟與中藥思維完全不同，但西藥師取得證照後，西藥、中藥都可以管，「實在不太合理」。

「屏東縣恐怕將是第一個沒有中藥房的縣市，」王榮南說，這幾年看中藥房招牌一塊塊卸下來，偌大的屏東縣也只剩下70多家中藥房，而老闆們平均70多歲。

穿越一甲子的中藥鋪，也常是一個社區熟悉、信任的地方守望者。一個客人帶着包藥材進來，詢問朋友送的藥材到底是什麼？還能放多久？中藥房老闆熱切地提醒：人參跟白蘿蔔不能同時食用，因為白蘿蔔生時是涼性，熟時是溫性，生吃白蘿蔔會影響人參的效果。

或者，服用人參期間不能喝茶，因為茶葉中含有鞣酸，會降低甚至破壞人參中的有效成分；又或者在客人上門採購藥膳食材時，提醒其中哪些不適合體寒的人......。

在宜蘭市經營85年中藥房的陳壁煌、陳楷樺父子，分別是第三代、第四代。陳壁煌通過了中醫師檢定考試，也是當年的列冊人員。從小跟着家人分裝、炮製藥材像是做家事，看着爺爺、爸爸傳遞養生之道，兒子陳楷樺很早就決志要擔下傳承之責。 陳楷樺最後選擇南京中醫大學念中醫，「想念中藥，但（台灣）沒有中藥系」，而他們認為，台灣中醫科系的訓練卻又過於西化，例如中藥炮製也無系統教學，遠不如30年前那一代的囝仔工，他想學「在中藥房用得到的。」

「中藥房買賣的不只是中藥，還有人情、還有健康養生，」陳楷樺說，中藥不是治病的產業，預防醫學、「未病先防」，是他看到的未來，「但就怕政策讓他們新生代沒有追尋的目標。」這幾年也從事批發買賣的陳楷樺，走訪宜蘭縣市各地中藥房，就親眼看到一家家老中藥房關門。

列冊中藥商凋零，中藥房也一間間消失，根據中藥商業同業公會全國聯合會統計，1993年至2008年，15年間就減少了4805家中藥房，平均每年減少320家，其後也以每年平均200家的速度消失。 「屏東縣恐怕將是第一個沒有中藥房的縣市，」王榮南說，這幾年看中藥房招牌一塊塊卸下來，偌大的屏東縣也只剩下70多家中藥房，而老闆們平均70多歲。新北市、宜蘭，還有許多傳承四、五代的百年藥舖子收攤。

王榮南警告，制度再不做出根本性改變，中藥房會先從屏東消失。

亞洲多國中醫受重視

11月7日正值立冬，傳統的進補日向來是中藥房生意最熱的時候。但此時卻有大批中藥商不顧生意，集合在衛生福利部抗議，因為他們好不容易等到政府提出相關法規，把他們的專業定位為「中藥材管理技術士」，但現在卻要禁止他們「按消費者自用需求調配而成之傳統丸、散、膏、丹及煎藥之零售」。

古承蒲說，製劑批發、藥材零售之外，真正重要的依固有成方調配藥材，丸、散、膏、丹及煎藥、切片、磨粉，這是他們技藝之精髓，例如四物湯，他們可以代客煎藥，或是依據客人需要製成藥丸。如果禁止他們從事主要業務，這個技術士等於是斷手斷腳，「這樣還需要中藥房嗎？」希望承繼中藥文化、傳統炮製古法等從業人員，「何必考技術士呢？」

傳統中藥鋪的式微，來自於像陳楷樺、古承蒲這樣的青年中藥商業者的資格不被承認。但他們對自己的專業非常有自信，期待政府建立完整的教、考、訓、用的制度，給予資格、認證，「我們都準備好了！」

陳楷樺也發現，中藥商開始集結、抗爭，宜蘭也有不少中藥房後代的年輕子弟，近期雖沒繼續留在中藥房工作，但都陸續回來詢問、參與，「看來不少人有心投入中藥產業，但不得其門而入。」

如果放眼同樣使用中藥的中國大陸、南韓、香港和新加坡等國家和地區，可以發現他們大都有類似中藥技術士、調劑員或藥工之資格認證，例如：

香港：香港中醫藥管理委員會負責制定各項中醫藥的規管措施，其中清楚載明，中藥材零售，即中藥材配發：「根據或按照任何註冊或表列中醫開出的處方而調配和供應中藥材」。

新加坡：在新加坡衛生部積極推動下，由新加坡中藥團體聯合委員會屬下5個中藥公會、商會創建中藥學院，與北京中醫藥大學合作辦學，是中國境外最早的中藥學院。

中國大陸：提出「老藥工」的國家型計畫，傳承學習技術，有意識地推銷藥材。

南韓：1996年設立「韓藥師」。

中藥商業全國聯合會理事長朱溥霖表示，不應該再用「西藥腦」管中藥事，政府應儘速設立「專屬」中藥專業人才培育的管道及制度。

該不該給予中藥商專業資格認證，牽涉到醫療專業分工及利益劃分，中藥商、中醫師及藥師三方意見對峙，目前沒有一方肯讓步。

藥師公會發言人沈采穎說，中、西藥物間可能互斥，而九成九的台灣人吃西藥和中西藥混搭，「未受過西藥訓練的中藥材管理技術士，是否有能力判斷什麼藥會互斥？」台灣藥師公會強調藥師的專業性，以生物學、化學為基礎理解中藥，提出口號「中藥鬆綁、安全不保」。

基層中醫診所找不到中藥師，不少中醫師得忙着為病患問診把脈、穿梭診間為病患針灸，還得自己來配藥。有中醫師主張，中藥應該由「中藥師」把關。

接着12月5至7日，一連3天，意見分歧的藥師、中醫師及中藥商分頭召開記者會，或者號召同行到衛生福利部抗議。

中藥商業全國聯合會理事長朱溥霖表示，不應該再用「西藥腦」管中藥事，政府應儘速設立「專屬」中藥專業人才培育的管道及制度。一個藥師不可能管西藥、中藥，甚至可以管獸藥。然而現狀卻是，「能做（中藥商）的不想做、想做（中藥商）的不能做。」

中藥房延續與商機的思考

未來，中藥人才到底哪裏來？中藥房真的會消失於常民生活及記憶嗎？

「重點是各守本位，」台灣醫事法學會常務理事余萬能說，處方、調劑是醫師專業，依消費者需求代客煎藥則是文化傳統。然而，如今無中藥商資格的中藥房子弟希望取得資格，還是應該審慎。即便是依據固有成方，預先做成丸、散、膏、丹、湯劑，在《藥事法》已擴大至製藥範疇、侵犯製藥權，而依病人需要加、減方則是醫師職責，沒有醫師資格者就是密醫。

「中醫師、藥師要求的是專業，沒問題，中藥商爭的是傳統，也還好， 」然而預先做成丸、散、膏、丹、湯劑，「『預先做』就可能是問題。」中醫師、藥師如果都不願意做藥材飲片，那就給中藥商做，他們擅長的切片、飲片、烘烤藥材的確都需要技術，例如客人買四物藥材，請藥房代煎湯，或依據客人需要做成丸，提供給「特定」對象就不是問題。如果像現在中藥房事先做好四物丸、或大量製作祖傳秘方的枇杷膏，就牽涉到了製藥，藥廠需嚴格遵守GMP製藥規範，「為什麼藥房就不需要呢？」

政府部門則傾向明確各專業、業務的分工。衛福部中醫藥司科長陳聘琪說，中藥房存在，當然有其市場需求，通過技能檢定的中藥技術士，其業務分工主要應是中藥材買賣，及部分相關的炮製作業。

陳聘琪說，中藥來自天然的植物、動物，需經過炮製減毒或功能增效、改變藥性，加上如今中藥材買賣來自中國大陸，也需要透過專業協助消費者選購符合安全衛生的藥材。

總之專業人員產生方式及業務不同，「要切割開來」，陳聘琪說，中藥買賣、炮製仍是中藥商最重要的業務。儘管中藥講「藥食同源」，許多「藥材」同樣也是「食材」，例如山藥、枸杞、紅棗，菜市場就買得到，但「菜市場還是不能賣當歸、人參」，煎藥、磨粉這些販售中藥材的售後服務，仍可由中藥商做。

對於青年中藥商關切的核心議題：「丸、膏、丹」的製作，牽涉到製造技術、環境是否符合安全標準。陳聘琪說，政府未來計畫以「正面表列」的方式，請中藥商提出行之多年的固有藥方，並經過中醫藥專業審核、包括中藥商的意見，表列適合一般消費者、安全性高的固有成方，就像西藥的成藥，可以讓消費者自行選購、不需醫師處方。

「中藥房的延續，靠中藥技術士的修法；中藥房的商機，那就各憑本事、例如能否跳脫傳統、創造新產品。」陳聘琪受訪時，暫時做出了這樣的結論。但能不能解決「西醫體系掌管中醫」的「科學之爭」；或者更好地分配「中藥商」、「藥師」和「中醫師」之間的利益？眼前，誰都沒有把握。

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