在中國，醫療這行似乎沒有人滿意。醫生不滿意，因他們工作太累，收入太低，付出與所得差距甚遠。病患不滿意，他們感覺看病難，看病貴，掛個號得大排長龍，醫生治療技術跟服務態度普遍不佳。製藥、賣藥的也不滿意，他們認為自己的藥質優價廉，但不送禮或不給好處，藥品就是賣不出去。最後，醫病關係差，是很多人普遍的感受。 為什麼會出現這種狀況呢？本文試圖拉長歷史脈絡，從全球化的視野，來針對中國本土脈絡進行分析。

新自由主義與分稅制下的醫改

1978年起中國的改革開放，與西方新自由主義的全球擴散，幾乎處於相同時間段。「政府介入與少愈好」、「自己必須為自己負責」的新思維，也被接合於中國醫療改革的場域。1985年，中國啟動改革開放後第一次醫改，核心思想是「放權讓利」與「擴大醫院自主權」。以「只給政策不給錢」為主導思想，和以「建設靠國家，吃飯靠自己」為主要精神。在此狀況下，地方財政對醫院的補貼下降，而公立醫院的診療收費卻多年未能提高，所以醫院必須想辦法「創收」（創造收益）才能維繫醫院生存。

火上加油的是，1994年中國政府在財政上實行「分稅制」，醫院想辦法創收的狀況，更加變本加厲。1994年之前的中國國家財政體系，是透過中央政府跟地方政府談判，商定出上繳中央的金額，超過該額度的部分歸地方財政。這種操作方式繁瑣複雜；在90年代初，還一度造成嚴重的中央財政危機，甚至無法支付一些全國性項目，如糧食收購虧損補貼、跨區域的交通建設專案、國防專案等。更嚴重的是，一些經濟發達區財力充足，形成諸侯勢力，甚至在對於某些中央政策的執行，敢於跟北京唱反調。