在中国，医疗这行似乎没有人满意。医生不满意，因他们工作太累，收入太低，付出与所得差距甚远。病患不满意，他们感觉看病难，看病贵，挂个号得大排长龙，医生治疗技术跟服务态度普遍不佳。制药、卖药的也不满意，他们认为自己的药质优价廉，但不送礼或不给好处，药品就是卖不出去。最后，医病关系差，是很多人普遍的感受。 为什么会出现这种状况呢？本文试图拉长历史脉络，从全球化的视野，来针对中国本土脉络进行分析。

新自由主义与分税制下的医改

1978年起中国的改革开放，与西方新自由主义的全球扩散，几乎处于相同时间段。“政府介入与少愈好”、“自己必须为自己负责”的新思维，也被接合于中国医疗改革的场域。1985年，中国启动改革开放后第一次医改，核心思想是“放权让利”与“扩大医院自主权”。以“只给政策不给钱”为主导思想，和以“建设靠国家，吃饭靠自己”为主要精神。在此状况下，地方财政对医院的补贴下降，而公立医院的诊疗收费却多年未能提高，所以医院必须想办法“创收”（创造收益）才能维系医院生存。

火上加油的是，1994年中国政府在财政上实行“分税制”，医院想办法创收的状况，更加变本加厉。1994年之前的中国国家财政体系，是透过中央政府跟地方政府谈判，商定出上缴中央的金额，超过该额度的部分归地方财政。这种操作方式繁琐复杂；在90年代初，还一度造成严重的中央财政危机，甚至无法支付一些全国性项目，如粮食收购亏损补贴、跨区域的交通建设专案、国防专案等。更严重的是，一些经济发达区财力充足，形成诸侯势力，甚至在对于某些中央政策的执行，敢于跟北京唱反调。