【编按】：年前，香港的流感季再度来临，公立医院病患急增，医护人员也压力爆煲（爆表）。舆论每每出现针锋相对的争论，经典的论调包括批评拿单程证来香港的新移民（病患）太多、医师人手不足、应该多争取外来医生来港等。实际上，香港推行医疗改革已有20年，牵连甚广，因其不仅涉及医患比问题，还包括医疗资源分配、人口结构变化、融资问题等，难以一蹴而就。
本文切入的角度是香港自身医疗系统存在的弊病，我们希望从此文入手，与读者共同关注“医疗”这个世界各地都看重的社保制度，在香港遭遇的结构性、制度性困境。本文原刊于《明报》2月8日版，端传媒获作者授权转载。现标题为端传媒重拟，《明报》原标题为“医管局自编自导自演的医疗爆煲”，内文小标题亦为《明报》编辑所加。
每年冬天的流感高峰期，公立医院的急诊室及急症病房一定爆满，医护人员疲于奔命，病人亦苦不堪言。今年，护士及医生分别举行集会表示不满，希望政府增加资源，减轻工作的负荷。
可是，是不是整间医院，全院医生都忙得这么惨情？其实每间急症医院都有压力点，过去20年，香港医疗的压力点基本上在急症室、儿科、内科及老人科。随着人口的老化，压力点的压力只会有增无减。
医管局自编自导自演
医管局过去10年没有理顺资源及调整足够的人手至压力点，管理的墨守成规，导致急症室及内科人手紧张，病房陷于崩溃的边缘，这全是管理层无视香港医疗的压力点，增加的资源没有用在压力点上。
过去10年，政府给医管局大幅增加拨款，从2010年度327亿元增至2018年度的641亿元，增幅接近一倍（96%）。政府确实在财务上大力支持香港的公共医疗。
医管局的医护人数一直增加。医生人数从2008年的5058升至2018年的6336，增幅达25%。而过去18年公立医院的入院人数及专科门诊人数，却没有相应的增长。可是公立医院爆满、前线医生疲于奔命的情况历歴在目，这是什么原因呢？
宏观的数据分析，会发现过去10年专科医生增加了1000人（44%），至约3500人，但前线医生（受训医生巡房俗称“耕田”）过去10年却没有增长，维持2300人左右。而其中在急症室、儿科、内科及老人科的1000多名前线医生，及其上一级的专科医生，更身在全港医疗的压力点、前线中的最前线（不是医生不足够，是在压力点“耕田”的医生不足够）。增加的1000名医生，过去10年没有调度支援压力点。随着人口的急剧老化及公民权利的进一步提高，公立医院压力点的前线医生实在水深火热、举步维艰。
微观地细看压力点的专科，在大医院的内科部门，除外派医生外（40名，包括老人外展队、复康医院等），过去10年在内科急症病房的医生人手没有增加。伊利沙伯医院10年前有90人，10年后仍然是90人。压力点完全没有处理，压力点过了20年还是压力点，这是什么管理？
医管局过去10年没有理顺资源及调整足够的人手至压力点，管理的墨守成规，导致急症室及内科人手紧张，病房陷于崩溃的边缘，这全是管理层无视香港医疗的压力点，增加的资源没有用在压力点上（有部分成了管理人员的薪酬和花红），结果成为自编自导自演的闹剧。
医生不足的谬误
所谓香港医生不足，其实是一个伪命题；真实是“公立医院压力点”的医生不足。而香港私家医生明显是过多。
香港现有约1.4万个医生，政府占了6000多人，私家占了7000多人，而其中3000多个是普通科医生、3000多个是专科医生，许多是顾问医生级和教授级的，也有为了逃离公立医院压力点的新晋专科医生。
所谓的公私营医疗失衡，主要是指公立医院以香港45%的公立医院医生（6300多人）去照顾约九成的香港病人，而私家医生约7000多人（55%）照顾一成的香港病人。这个失衡情况，过去20年没有改善。
所谓香港医生不足，其实是一个伪命题；真实是“公立医院压力点”的医生不足。而香港私家医生明显是过多。以所照顾的人口计算比例，大约是每1000人有10.7个私家医生，这数字实际上比西方国家好得多。由于香港地小人多，医生的密度亦是世界上最高的，平均每平方公里有12.9个医生。英国是每平方公里0.52个医生。
最近很多言论说香港医疗爆煲是因为香港医生不够，鼓吹英联邦国家医生可以免试来港行医；亦有埋怨香港的人口政策，医疗系统负荷不了多出来港的每天150个内地人口。
现行香港对外地来港行医的医生非常宽松，主要有两个渠道：（1）外地医生只要获得医管局或两间大学聘任，可免试在香港执业；（2）考获医务委员会的执照考试，亦可以在香港行医。
基本上，自回归以来，不单止是英联邦，世界各地来港执业的医生，只要得到医管局或两间大学医学院的聘请，都能够顺利免试在所聘任的医院行医。过去几年，医管局一共聘请了39位英国的初级医生免试来政府医院工作；医管局还一直继续聘请。据说每年申报来港工作的英联邦医生，约九成申请不符医管局的最低聘用标准（见陈沛然议员的资料，2015年有40位英国医生申请，医管局拒绝了35位）。这些外地训练的医生，主要是官二代、富二代或医二代，即使医管局拒绝聘请，也希望用其他省力的途径回流。
香港现行医务委员会执照试及格率相当高，英国回来的及格率平均是50％至55%。及格率偏低通常是美国和中国大陆回来的医生，因为两地与英联邦的医学训练制度截然不同。
故此，现在的呼声，有医管局前主席、有行政会议成员，建议香港引入英联邦低于医管局的最低聘用水平的医生来香港，又如何能帮助香港的公营医疗？他们回来真的会在艰难的环境工作？香港社会难道对医生只要求数字，而不要求质素？这是为求达标不惜倒退的做法，只会进一步降低香港的医疗水平。
亦有在新界区工作的医生大呼控制外来人口，改变香港的人口政策以减少对公共医疗的负荷；还建议引入英联邦医生。可惜只有立场，并没有新来港人口对香港的利益与福利负担的资料及分析，没有考量英联邦医生回来是否有能力在公立医院工作。纯是政治立场的表述，并没有针对问题核心。
改善公私营失衡完全失败
计划基本上是失败的，医管局没有目标及策略要分流多少病人去私人市场，结果官僚是多做多错、少做少错、不做不错。
自1999年推出的《哈佛报告书》以来，公私营协作计划就成为一个重要的解决办法；另一个就是医疗融资计划。
公私营协作计划推行多年，包括普通科门诊、耀眼行动、大肠癌筛查计划等等。主要的普通科协作计划，希望将稳定的长期病患者安排至私家普通科医生跟进。计划基本上是失败的，医管局没有目标及策略要分流多少病人去私人市场，结果官僚是多做多错、少做少错、不做不错。医管局最后分流不到0.1%的病人至私家医生，沦为公私营医疗的笑柄。这是典型官僚的上有政策、下有对策。
长者医疗券的设立，亦是希望可以鼓励长者多利用私家医生医治轻微疾病如头晕身热、伤风感冒等病症，避免使用急症室，亦可用于疾病预防。推行10年，由于过分宽松，长者医疗券已经偏离设立的初心，沦为眼镜公司、海味商及其他辅助医疗所争夺的市场。
笔者有五大建议：（1）医管局应该改善管理，大幅增加压力点的人手，不但要增加前线人手，上级还要减少管理会议；（2）增加前线医护人员薪酬及超时津贴，加强前线人员的士气及减少流失率；（3）公私营协作计划要订立目标，以有效分流病人；（4）优化长者医疗券，如伤风感冒券，确保所有资源能有效使用，从而减少急症医院的压力；（5）公立医院停止为私家症服务，确保所有医护人员全力支援前线工作。
（佘达明，香港医学会会董；文章资料参考自报章报导、陈沛然议员及林哲玄医师）