陳方隅、劉豐佾：從洽買、到貨、研發、安全性到施打順序，一次解釋疫苗之亂

6、AZ疫苗真的很危險嗎？

從年初台灣確定獲得AZ疫苗的時候開始，就有很多訊息在講說這個疫苗很危險，主要是AZ疫苗被認為可能加強血栓風險，因此給民眾帶來很多擔心，而這也造成台灣的首批疫苗施打率不高、五月初時甚至差點還有疫苗過期的危機。

在討論AZ疫苗是否真的很危險之前，我們需要釐清一件重要的概念，通報死亡數以及實際證明關聯死亡之間的差別。所謂的通報死亡數為在接種疫苗後死亡的人數。這群死亡的人，真正死因可能為原本的自身疾病、意外，當然也有可能真的是因為疫苗導致的併發症（例如血栓）。這之間的關聯，需要非常嚴謹的科學證明。

以南韓為例，南韓主要施打疫苗為AZ 與 BNT，截至六月中， 施打超過1500萬人，最後只有證實1例死亡與AZ有關，另外有3例重症、72例過敏性反應判定與疫苗確有因果關係，8件仍待釐清。五月份的時候，歐洲施打AZ疫苗的兩千萬人中，則是出現三十例血栓的嚴重案例。

其實，不論是哪種疫苗廠牌，多少都會有副作用的存在，但是實際造成死亡的例子，大多在解剖之後證實跟打疫苗無關。台灣的中央疫情指揮中心在6月18日時給予數據，指出台灣的接種後死亡比率（無因果關係驗證）甚至比南韓低的許多。

關於AZ疫苗的擔憂也會出現在其他疫苗，如莫德納身上。台灣民眾對打疫苗或致死的疑慮可以理解，其實這在各國也是常見的懷疑心態。但專家們大多指出，因為施打疫苗造成血栓等疫苗副作用的機率，遠遠低於吸菸與長途旅行造成的血栓風險。打疫苗是減緩疫情的大方向，筆者建議，當家中有家人獲得施打疫苗的機會時，無論是AZ或是其他各種疫苗，最好還是能夠盡快去施打。如果擔心施打疫苗後可能產生的意外，或可考慮購買疫苗施打意外險。

7、疫苗的接種順序是怎麼決定的？合理嗎？

在台灣持續獲得疫苗之餘，施打的方式和順序在近日就成為了討論的焦點。

根據學者雷文玫的整理，人們對於疫苗的施打有三大疑問。首先，為什麼需要遵守疫苗施打的優先排序？這個問題相對好回答，因為我們需要讓執行醫療防疫等重要社會功能的人先具有免疫力，如此才能確保他們可以幫助維持社會的正常運作。

那麼接下來的問題就是，除了醫療人員之外，排序順位有「公平」的答案嗎？簡單來說，沒有。疫苗施打的排序是複雜的判斷與價值抉擇，沒有絕對的標準答案。學者葉明叡指出WHO所列確保「人類福祉」三大目標順序：（一）減少疫情帶來之死亡與疾病負擔，（二）減少社會與經濟中斷，及（三）保障必要服務的持續運作，這三者之間並無優先順序之別。

但也是因為沒有標準答案，因此政府在制定施打順序時，需要有細緻的討論以及溝通，才能夠增加民眾的信任。在這樣的狀況下，如何建立決策機制以及如何取信於民，就成為重要的課題。

目前台灣的政策是由年長者先打疫苗。對於疫苗有限的當下，年長者優先打疫苗，不單單顧及長者健康考量，還包括整個公共衛生以及醫療量能的考量。一位長者感染所需投入的照顧量能，可能同時要至少投入六個醫療與照顧的人力去照顧，遠高於其他年齡層。因此過去許多國家的施打都是從醫護工作者與高齡者開使施打，這是為了避免因投入大量照顧人力上擴散感染，以及醫療系統崩壞。

專家學者均指出政府其實可參考的他國疫苗施打順序機制，目前主要提出的有英國與美國。英國由預防接種委員會（Joint Committee on Vaccination and Immunization, JCVI）向內政與衛生部官員提出建議；美國則是由預防接種諮詢會（Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP）向疾管署及衛生部提建議。在這些會議審議過程，除了學者專家之外，還有專業團體的代表，會議前還會有大眾諮詢的過程，而會議的所有紀錄都是公開的。這都是我們可以參考的他國案例。

目前台灣對於疫苗優先順位的決定方式，在整個程序的透明度上面還有許多可以補強的空間，而且在疫苗接種方式分類的第七類部份中，在認定國家關鍵設施「必要」工作人員與運輸倉儲業者的範圍方面，目前尚缺乏清楚的判定標準。除了中央所訂定的標準之外，在各縣市的疫苗施打執行過程，也產生了不少的爭議，尤其是所謂特權疫苗的部份。限於篇幅和各縣市的狀況複雜度，我們就不再繼續討論了。

微小但重要的決定

疫苗、疫情等議題，需要許多資料的佐證與抽絲剝繭，才能夠獲得正確的疫病資訊。當電視新聞每天轟炸各種資訊，人心惶惶之際，不免會產生各種恐慌感，而且因為這個疫情對社會的衝擊實在非常大，人們需要情緒的出口，在這種狀況下特別容易去傳播一些未經證實的、但會影響人們心情的訊息。我們可以同理每一個人的心情，但是如何在各種混亂資訊中，存疑查證每個資訊，並且以正向的心態去面對疫苗，這是我們每個人的功課。

這不完全是醫護對抗病毒的事，也不僅僅是政府與特定政黨對抗病毒的責任，施打疫苗，或許是我們作為一個普通民眾所能做的最有效的事情了。美國公衛專家佛奇（Dr. Fauci）在年初即對所有美國民眾呼籲，可以接種的疫苗，就是好疫苗。病毒不會在等待理想疫苗的時候停止傳染，政府有責任幫助民眾做更好的資訊釐清，而民眾也需要結合信息來做微小但重要的決定。

（陳方隅，菜市場政治學共同編輯、台灣科技部人文社會科學研究中心博士級研究員；劉豐佾，紐澤西健康政策研究中心研究分析員；此外特別感謝醫藥發展組織研究員Wendy Lin提供的修改意見。）

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