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在台陸生被納入全民健保體系:維持「停留」身份、保費全額自付


台灣總統蔡英文。
雖然開放陸生納保,但有評論指蔡英文並不將其視為對大陸示好。攝:Tyrone Siu/REUTERS

到台灣就學的中國大陸學生(陸生)是否納入台灣全民健康保險的爭論已久。台灣總統蔡英文於9月24日拍板決定,基於人道考量與人權價值,將修改《全民健康保險法》(健保法),讓陸生比照台灣僑生、外籍學生(統稱僑外生)納入健保體系。但考量政府資源有限及社會保險的公平性,修法後無論僑外生或陸生,保費都須全額自付,且不會改變陸生在台灣仍是「停留」而非「居留」的簽證身份。

藍綠兩黨同意陸生納保

因為受《兩岸人民關係條例》的限制,陸生是所有台灣的外籍學生中,唯一在居留六個月後仍無法取得「居留」身份的學生。因此,自從台灣於2011年起開放陸生來台就讀大學,陸生就由於政策限制而無法納保。為此,2012年馬英九政府提出《兩岸人民關係條例》修正草案,希望將陸生的身份由「停留」改為「居留」,如此便可比照僑外生,根據健保法規定納保,並同樣享有四成的政府保費補助。

台灣健保法對於非台灣籍者納保規定

根據台灣《全民健康保險法》第9條規定,欲納保險的非台灣籍者,在台灣需領有居留證明文件,並符合在台居留滿6個月或有一定僱主的受僱者的條件。保費即每月自付六成(749台幣)、政府補助四成(500台幣)。 (資料整理自台灣《全民健康保險法》)

然而此草案在送入立法院後因爭議不斷而延宕多時。反對理由包括陸生未繳稅、拖垮健保體系、大陸未以相同待遇對待台生等,同時也引來在台陸生感覺「被施捨」的反彈聲浪。而即便在2015年底,藍綠兩黨皆已支持陸生納保,但對於是否有相應配套措施亦抑或直接修改陸生來台身份等議題,皆仍存在歧見,使得此案遲遲未有進展。

也就是說,對於具體怎麼做,有至少兩種方法。其一是修改健保法;其二是給予陸生「居留」身份。高教工會政策部主任林柏儀分析指,之所以陸生沒有「居留」身份,是因為《兩岸人民關係條例》未考量大陸學生來台「居留」的可能。

從健保法下手,走好走的路?

此次民進黨拍板走第一條方案。總統府發言人黃重諺表示,一方面「基於人道考量與人權價值」開放陸生納保,符合醫療屬於人權、境外學生待遇應一致的聲音;另一方面,黃重諺也強調,陸生納保是就《全民健康保險法》進行修法,不會涉及《兩岸人民關係條例》,因此沒有「居留」或「停留」的身份轉換問題。

而在財政負擔的問題上,此次修法後將規定陸生和僑外生保費皆為全額自付。根據衛生福利部數據,去年僑外生整體健保尚餘約3000萬台幣,未來若改為全額自付,可再省約2億台幣補助款。再加上未來陸生保費,以僑外生醫療支出占收入約三成五推估,應仍是收入大於支出。

為了讓必要的修法內容快速通過,動到的地方越少越好,只修《全民健康保險法》就可以,不用動其他法律,以免旁生枝節。

民進黨立法院黨團幹事長吳秉叡

對此,有意見指出,如果為了納保而更改陸生的身份認定,會引發陸生是否有打工權的爭議,且修改《兩岸人民關係條例》向來比較敏感,可能會有立委建議同時修改其他條文。民進黨立法院黨團幹事長吳秉叡也表示,為了讓必要的修法內容快速通過,「動到的地方越少越好」,以免旁生枝節。但也有聲音認為,此舉等於是回避理應面對的爭議,走一條更好走的路罷了。

公平與否,各有說法

對此決議,立法院朝野黨團皆表贊同。但台聯黨則發聲明反對,強調健保是社會福利,只有納稅才能參加,與人權無關;且台生在中國並無健保可參加,不符國與國互惠原則。

台大法律系教授李茂生則批評,相較於早就移民國外還能享有政府補助的台灣人,包括陸生在內的外籍生人數少,卻受到如此差別對待,談國際化只是笑話。並反問「讓外籍生能夠安心地在台灣就讀一事,難道不值得嗎?」

但也有陸生認為,如此一來「感覺被公平對待」,希望納保其實是不想在就醫時因沒有健保而感受到歧視。不過亦有陸生指出,「停留」的身份不改,仍存在其他如無法打工等限制,仍舊是不公平。當被問到以後需要全額支付保費時,有人認為增加的支出並不會影響來台意願,且能「一視同仁很好」;但也有反面聲音指,這等於是對經濟已很拮据的外籍生變相調整學費。

1.35
根據台灣衛生福利部預估,若以每年9000名陸生來台攻讀學位、每月繳保費1249元台幣計算,每年將為健保帶來1.35億台幣收入,而醫療支出估每年約6400萬台幣。

聲音

很多境外學生,經濟狀況不好,來台唸書都很拮据,現在改全額自付,可能違反能付費原則的精神。現在反其道而行,一年要多出6000多元的支出,根本是變相調漲學費,雖然可以不納健保,但等於沒有保障,可以說是普遍社會保險的倒退。

高教工會政策部主任林柏儀

陸生目前在台仍不能從事與學習無關的打工,生活費多得靠家中支援,想自己賺點錢都受限,且打工可以增加工作閱歷、社會經驗,希望政府能放寬相關限制。

台北醫學大學陸生沙麗瀅

總統府不願強調「向對岸釋出善意」,也可能是顧及深綠或獨派的感受。事實上,將陸生「比照外籍生及僑生」,並且讓陸生全額自付保費,既不損及台灣主體性,陸生待遇又遜於本國人一截,已是在兼顧人道及公平的前提下,對獨派作了交代。

聯合報記者林河名

來源:聯合新聞網中國時報風傳媒自由時報

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