香港大幅改革公共医疗收费，急症室等加价，政府指原费率已不可持续｜Whatsnew

香港政府日前宣布大幅改革公共医疗收费，包括急诊室大幅加价等内容。政府表示以往的收费制度已经不可持续。

3月25日，医务卫生局局长卢宠茂和医管局代表等公布公立医院收费改革详情，改革涵盖所有公营医疗服务收费项目，包括住院、日间程序、急症室、专科门诊、病理检验、非紧急放射造影、家庭医学门诊（普通科和家庭医学专科）。

当中急症室收费变动最大，改为两级制收费，危殆和危急的病人求诊费用获豁免，其余的紧急、次紧急和非紧急级别收费则由现时港币180元大增至400元，与一般私家诊所收费相若。

另外，急症病床的入院费由每天120元提高至300元（港币，下同），同时取消75元的入院费。病理检验和非紧急放射造影服务逐样收费，分为基础、进阶和高端项目三级收费。验血红素等免费，免疫系统抗体检验等收费50元，更复杂的检验项目收费200元；常见的X光检查免费，超声波等收费250元，电脑扫描和磁力共振则收费500元。

专科门诊首次及覆诊收费均加价至250元，现时首次诊症为135元，其后每次诊症80元；而药物每项调高至20元，每次最多只可领取4周的药物。现时处方药物收费以16个星期为上限，每项药物收费15元。新收费将于明年1月落实，改革在5年内完成，每两年检讨一次。

为顾及有需要病人，政府另设全年收费“封顶”上限，每位病人每年最多付约一万元的诊金和药费，自费药械除外；全港市民可以申请，料有7万名重症病人可受惠。另外政府宣布优化费用减免机制，包括放宽收入和资产限额、修订家庭定义等，预计受惠人数由30万增至140万。

局方指改革因医疗系统面临挑战，病患代表忧病人延诊

记者会上，卢宠茂指香港公营医疗系统面临“很大挑战”，如人口老化导致需求上升、新药械和治疗方法令成本上涨等，且市民的“共付”率低，政府资助率达97.6%，而公营医疗服务的经常性开支会随着需求上升，令公共开支会增加，“令到我们出现一个疑问，到底我们的医疗系统能否持续？这不只是财政方面可持续，亦是医疗质量可否持续的问题。”

卢宠茂罗列公营系统面对的四大困境，包括：

-系统失衡，令基层医疗和专科出现“小病大医”；

-资源错配，轻症病人堵塞急症室；

-造影服务免费、药费低，引起浪费；

-求过于供，轮候时间延长。

卢宠茂指在收费改革的原则下，政府会维持高度资助，但整体公营资助率将降至约9成。

医管局行政总裁高拔升指，医管局服务的资助架构，未能反映政府希望资助紧急、危重服务的政策等，希望透过收费改革扭转“轻症平、重症贵”的情况，以及不想再出现“小病高资助，大病反而病人大量自费”的失衡现象。

被问及急症室的新收费跟私家医生接近，会否带动私营医疗加价，高拔升认为两者不能比较。“私家医生很多时看最简单的伤风感冒，都要数百元。急症室整个配置是一个一年24小时、365日都开，照顾最严重的病人，甚至乎大型车祸、大型不幸事件、危重病人的配置。”他说，“如果大家真的要比较，你去到私营医院（接受）真正的急症（治疗），我相信远超我们这次建议的收费。”

卢宠茂强调是次非按通胀调整收费，而是改革，并指收费制度存在“一定的弱点”。“今次我们强调不是简单调整，不应用以往收费计算今次应该达至什么标准，因为为何要改革？因为我们知道以往收费制度是不可以持续、有很大问题。”他又指急症室和普通门诊的收费不应比较，“我希望市民唔好吓吓将急症室当成普通科门诊。”（“希望市民不要次次都把急症室当作普通科门诊。”）

医卫局常任秘书长陈松青预期，市民的求医模式和求医数字会随着医疗改革转变，估算新收费系统会为医管局带来约30亿元额外收入，但强调全数将用于医疗服务。

对于公营医疗服务加价，公共医疗医生协会副会长郭宏骏受访指，担心“封顶机制”会被滥用，例如一些很担心、为了小病而求诊的病人会想着“反正我看不看都爆了限额，不如照多看几次？”另一方面领取综援的病人毋须付费，机制未必能减低求诊需求。

香港病人政策连线主席林志釉则指，第三类“紧急病人”的急症室收费加近一倍至400元，忧虑加幅会令他们有顾虑并延诊。

另一方面，有医管局成员支持改革。医管局管治及架构改革委员会成员林奋强早前受访指，一万元对家庭中位数来说是2%左右，相信患者不会因而不求医。“但就可以保障到，如果你是下一个突然患癌，受益的是你，安全网扩大了。”他又说因人口老化，香港公立医疗的持续性已达临界点，现时才改革已有点慢。

林奋强以新加坡政府最多80%的医疗津贴相比，指香港市民要明白，“我们比较全世界‘身在福中要知福’。”

而香港公共医疗医生协会主席龙振邦认为，私营市场是视乎整体的价钱收费，未必随医管局加价，但强调很多新的治疗昂贵，政府的拨款增幅追不上，有必要整合资源购买。

人口老化下，改革是精准调拨资源抑或因财赤节流？

2024/25财政年度，政府在医疗卫生的经常开支预算达1095亿元，占政府经常开支约19%，开支增长与人口老化问题加剧不无关系。2022年，政府发表《基层医疗健康蓝图》，预计香港在2021至2030年间将面对历来最快的人口老化，65岁及以上的人口将在2039年达至252万，占总人口的31%，而医管局处理的慢性疾病病人数目会在2039年前达到300万。

《蓝图》又指出，公立医院服务偏重治疗、即第二层及第三层的医疗服务，占香港大部分医疗服务开支。以2019/20年为例，第二层和第三层医疗服务占公共医疗卫生开支大约83%（799亿元），仅17%（160亿元）用于基层医疗健康服务。

2024年的《施政报告》中，政府提出深化医疗体系改革，改革医院管理局、卫生署，以及去年新增的基层医疗署的分工。其中，卫生署集中在疾病预防控制和监管，而公立医院负责危重病人和弱势社群。

卢宠茂去年11月受访时曾表示，日后普通科门诊或只会服务弱势社群；慢性和偶发性感冒等留给家庭医生处理，“否则我们再培训几多医生也好，你都是会浪费。”他当时界定危重病人为中风、心脏病、癌症、罕见病，以及婴儿疾病的患者，又指如他们非弱势社群，届时都要付费，但会研究增加资助额，以及优化现有医管局对弱势社群的定义或简化申请免费的程序。

与此同时，港府背负近千亿赤字，财政司司长陈茂波在今年《财政预算案》提出多项开源节流措施，亦曾表示医疗开支有节约空间。

“香港01”曾引述消息指，当局延后公开原定在财案前公布的公营医疗资助架构及水平的调查结果，其中考量是不想外界把检讨结果与预算案的灭赤大计挂钩。

卢宠茂今年2月回应，指“节约”即是“不浪费”，希望市民在使用医疗资源时要不浪费，医管局亦会善用人手。医管局主席范鸿龄当时提到，管治及架构改革委员会会检视开销，配合政府政策节流，并笑言希望卢宠茂在拨款时可以“尽量松手啲”。而在3月，行政会议成员、同为医生的林正财指医疗改革不是为了解决财政问题，而是希望将资源精准拨给有需要的基层市民，让他们不会因为财政问题不能接受服务，并减少浪费。