为什么我们都逃不过医患困境?走进两岸三地医院看一看

照顾弱势与病患的医院本应充满关爱,但纵观中港台大城市,医院却成了怨声载道的场所,甚至暴力冲突的受灾地。在香港,医疗事故频生,病人等候时间长,医护人员严重不足;在台湾,则有医生控诉自己俨然在为血汗工厂打工;而在大陆,甚至有身着白袍的医生遭病人袭击而死。

我们的医院到底出了什么问题?医生和病患又都有哪些不为外人道的难处?端传媒邀请读者走进三地医院,听听三位前线医生与一位女病人的心声......

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为了走出医疗困境,中港台和欧美都在做什么?

内地

经历多年以市场为导向的医疗改革,内地公立医院自负盈亏,依靠药品加成和服务收入,俗称“以药养医”,但此举加重了市民的经济负担。对此,国务院于2015年要求在两年内,所有用作试点的城市公立医院,病人看病的药费下降至总收费的三成,解决“以药养医”的问题。

内地

医患纠纷始终是内地医院的老难题。有大陆官员透露,广东省每年的医患纠纷超过2万5千宗,经司法程序追讨的约600宗。2015年10月,中央政法委书记孟建柱订立了一系列预防和处理医疗纠纷的条例,成立了医疗纠纷调解中心,以第三方平台的角色处理纠纷。

内地

上海复旦大学附属中山医院2010年开始引入源于欧洲的巴林特模式,通过小组活动,让医护人员之间互相分享,帮助同院的医生、护士疏解因医患关系冲突产生的职业压力。

内地

香港肿瘤科医生蒋忠远与合伙人何浩然到内地开设医疗中心,并与深圳和广州政府的医院合作,搭建医疗手机应用程式,解决市民看病难的问题。透过这个APP,病人可以在手机上预约挂号、交费,医生开药后可以在网上格价,甚至送到家中,如果是中药,还可以熬好再送来。

香港

香港公营医院目前超过90%的经费来自政府预算拨款,公营医院因此收费低廉,也因而导致公私营医疗系统严重失衡。香港政府自1990年开始讨论医疗改革方案2008年再次提出医疗改革方案咨询文件,希望透过自愿医疗保险调节公私营医院使用比例,但现时社会各界对医疗融资改革仍然未有共识,暂时仍依靠政府公帑。

香港

香港公立医院人手严重不足,医生工时长,立法会医学界议员梁家骝医生曾进行“超时工作及通宵候召对公立医院医生影响”的研究,发现医生在通宵候召后平均只有 4 小时睡眠时间,睡眠效率亦较平日差 ,在候召工作后,于连续作业测试中遗漏错误率增加了 10%。他期望当局为医生设立标准工时,建议由每周工作50小时为起点,同时引入超时补水及增聘人手,但现实中设立标准工时并不容易,难以划一标准。亦有声音建议引入海外医生,增援人手,但遭受业界反对。

香港

过去数月,公立医院接二连三发生医疗事故,医管局主席梁智仁认同应减少事故数字。医管局总部早前讨论得出两项措施,第一就是年资浅的医护人员须每两叁个月「上堂」,加强学习处理不同风险及医疗状况。第二,医管局会推出「带教」制度,计划由资深同事担任导师,并协助年资浅医护人员处理突发状况。

台湾

台湾目前医护人手不足,医师工时过长。卫福部表示,自2015年起,住院医师每周工时不得超过88小时,此标准正式纳入医院评鉴,且为必要条件,医院只要不符合,就有可能被降级。此外,医师公会正努力将住院医师纳入劳基法,现阶段会先争取减少住院医师评鉴工时,由每周88小时下调至66小时。

台湾

2012年9月,一群医师及护理师自发组成医疗改革组织“台湾医疗劳动正义与病人安全促进联盟”(医劳盟),致力关怀和改善台湾医疗劳动环境和病人安全。医劳盟于2015年在网络上发起“全台护病比大调查”,结果显示接近所有内外科、精神科病房大夜班护理师,一人要照12位或以上顾患者。根据欧洲统计,最佳护病比为1:6,之后每增加一名患者,病人30天内死亡率增加7%,医劳盟呼吁医疗院所将护病比资讯透明化并公布上网。

台湾

2016年,医劳盟发布了医疗政见白皮书,诉求包括争取护病比明文入法,受雇医师纳入劳基法,落实家庭医师及转诊制度,医疗场所暴力列为公共危险罪。

台湾

由雇主、雇员和政府三方供款的台湾全民健保目前实施了21年,台湾社会开始涌现“健保不倒,台湾不会好”等口号,各方积极讨论健保的改革方向。卫生福利部部长蒋丙煌则表示,会针对检讨报告逐一检讨,尤其是财务部分,预计需花三年推出定案,再进行后续修法。

美国

美国国会于2010年通过奥巴马的医疗改革法案,方案主力为没有医疗保险的美国公民提供医疗保障;现时法案不容许保险公司因疾病等借口拒保、或擅自增加保费,让患有长期病患及严重疾病的病人得到保障。

美国

奥巴马医疗改革方案也涉及全面电子化医疗信息,从2014年开始,没有实行电脑化的诊所和医院将受到经济上的惩罚。全面电脑化方便了医生,也方便了病人。通过注册后,病人有自己的网页。可以查看到各个门诊的时间表,选择最佳适合时间预约就诊,亦可在网上反复取消再预约。通过网页,病人也可以给自己的医生留言或要求咨询,医生都会在最短时间回复或回电。

英国

英国自1948年开始实行国家医疗服务体系(NHS),旨在为全体国民提供免费医疗服务,82%的经费来自国家财政,但由于人口老龄化、新型药物和治疗的成本、肥胖等因素,财政压力不断增加。2013年英国正式实行医疗改革,其中一个重要方面是鼓励私营医疗机构和慈善机构的更多参与。以往,政府鼓励私营医疗机构参与医疗服务,例如髋部和膝部置换手术,私营机构之前负责操作3.5%这类型的手术,而最新医改方案可能会增加这个比例,期望纾缓国营医疗机构的负担。

英国

现时,英国医疗改革最具争议的部分为NHS的新雇佣合约,合约计划将星期六转为普通工作日,并削减周末工作的补贴金,变相减薪。政府原意为减省庞大的医疗开支,最终却引发医护界的罢工行动。

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